心血管无创检查在社区应用的常见误区[1].ppt
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1、心血管无创检查在社区应用 的常见误区,中国医学科学院 北京协和医学院 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin,、病史不科学 诊断太随意 “胸痛=冠心病” 胸痛占心内科门诊第1位, 2/3非冠心病 胸痛占急诊近三成 ,2/3并非冠心病,典型心绞痛特点,诱发因素:劳力,激动,刺激,过饱等 疼痛部位:胸骨后,手掌大,固定 疼痛放射:咽、牙、左前臂等 疼痛性质:压迫,紧缩,闷胀 持续时间:1-15分钟,阵发 缓解方式:休息、含硝甘后几分钟好转,不典型心绞痛,阵发性不适(也属angina): 胸闷,憋气, 心悸 无痛性心肌缺血,应该:科学采集病史 客观分层诊断,倾听互动、合理诱导 主线明确、兼顾全
2、面 胸痛-心绞痛,心悸-心律失常, 气短-心功能不全/肺病,颈部/后背非阵发痛颈椎病 诊断层次: 疑诊待查, 拟诊临床初诊, 确诊可靠客观检查证据,2、滥用心电图,未动态比较: “ST-T异常=心肌缺血=冠心病” ST段轻度压低,T波异常: 正常人群男性7.7%;女性8.4% 以下人群更常见: 女性 老年人 血电解质紊乱 抗心律失常药物,CHD诊断: 心电图动态改变 ST段水平或下斜型降低0.1mV,阳性率约30%-40% 心绞痛缓解后心电图可恢复正常 有时也可出现无痛性心肌缺血改变 多年或多月非动态性的“ST-T”改变,可能由高血压,心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致,CHD诊断: 心电图
3、激发试验 动态监测(12导联Holter)无痛性或有痛性缺血; 激发试验,包括平板或踏车运动试验,多巴酚丁胺、潘生丁或腺苷等药物激发试验,核素心肌扫描等等。 多排(64)螺旋CT,阴性排除; 运动试验的诊断准确性约80%左右,存在10%-20%的假阳性或假阴性率; 切记不稳定心绞痛不宜做运动试验,3、知识不更新,观念无循证 “早搏 =心肌炎/冠心病” 早搏50岁=冠心病 过分看重Lown分级,且治疗过积极。,4、化验结果判定简单草率 “心肌酶升高=心肌炎/冠心病” 青少年 =心肌炎 中老年 =冠心病心梗,光查CK、GOT等 注意:CKMB/CK比值,CK动态性倍增,且除外他因,有条件结合TnT
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