心血管疾病实验.ppt
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1、心血管疾病实验,赣南医学院病理学教研室 缪作华,一、目的要求,掌握风湿病的基本病变及风湿性心脏病的病变特点、发生发展及其后果熟悉心脏外风湿性病变。 掌握高血压病的基本病理改变以及对主要脏器的影响。 掌握动脉粥样硬化的病变特点,熟悉其对其它器官的影响。 掌握冠心病的基本病变,熟悉其基本类型。 掌握心瓣膜病的病变特点及临床意义。 熟悉急性、亚急性感染性心内膜炎的形态特点。 熟悉心肌炎与心肌病的概念,了解克山病的病变特点。,二、实习内容,大 体 标 本,急性风湿性心内膜炎 风湿性心外腰炎 慢性风湿性心瓣膜病 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎,动脉粥样硬化 心肌梗死 高血压病之心脏 高血压病之
2、肾脏 先天性室间隔缺损,组 织 切 片,风湿性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 高血压病之肾脏 主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 心肌梗死 病毒性心肌炎,常见疾病的 肉眼及镜下特点,急性风湿性心内膜炎 (acute rheumatic endocarditis),二尖瓣闭锁缘。上有一排直径为12mm大小、半透明灰白色、串珠状排列的小颗粒(疣状赘生物),附着牢固。二尖瓣瓣膜仍较薄,未变形。,二尖瓣之疣状心内膜炎(疣状血栓),瓣膜之疣状血栓 (纤维素性血栓),心内膜胶原纤维粘液变性、肿胀、纤维素样坏死,风湿性心肌炎 (rheumatic myocarditis),低倍镜:心肌间质充血、水肿,心肌纤维
3、排列疏松。在血管周围可见由成簇细胞构成的梭形或椭圆形病灶,此即风湿小体。,风湿性心肌炎 (rheumatic myocarditis),(2)高倍镜:风湿小体之中央有少许伊红色絮状物质,为纤维素样坏死,其外见许多风湿细胞(或称Aschoff细胞)。该细胞体积较大,呈梭形或多边形,胞浆丰富,嗜碱性,核大、呈卵圆形、空泡状,染色质集中于核的中央,并有细丝放射至核膜,似枭眼。纵切面,该细胞核染色质呈毛虫样。有的风湿细胞呈双核或多核。风湿小体最外层有少量淋巴细胞、单核细胞及浆细胞浸润。,风湿性心肌炎 (rheumatic myocarditis),诊断要点:心肌间质形成具有特征性的Aschoff小体。
4、,心肌间风湿性肉芽肿,即Aschoff 小体,心肌间风湿性肉芽肿,即Aschoff 小体,心肌间风湿性肉芽肿,即Aschoff 小体,风湿性心外膜炎 (rheumatic pericarditis),心脏标本,心包已剪开,可见壁层与脏层心包膜表面附有厚薄不一,灰红色的绒毛状渗出物,称“绒毛心”。,风湿性心外膜炎,急性感染性心内膜炎 (acute infective endocarditis),二尖瓣或主动脉瓣瓣膜上有较大的灰褐色的赘生物,粗糙、质脆,部分赘生物已脱落。瓣膜破坏严重,有的瓣叶被破坏而形成穿孔,左心室略扩大。,亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endoca
5、rditis),大体:二尖瓣或主动脉瓣上见灰褐色的赘生物,大小中等,质松脆,表层易脱落,其基部与瓣膜连接,瓣膜轻、中度增厚。左心室心肌肥厚,有的标本左心室扩张。,亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis),低倍镜:心瓣膜损伤,在心瓣膜上附有一巨大的赘生物,赘生物由一片伊红色的血小板和纤维素构成,其内含有大量淡紫蓝色颗粒状的细菌匝及深蓝色的块状钙化灶。 高倍镜:赘生物底部的心瓣膜内有大量淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润,并见肉芽组织增生。,亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis),诊断要点:心瓣膜上形
6、成的赘生物,其成分为血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞和少量坏死组织。,高血压病之肾脏 (kidney of hypertension),大体:肾脏体积缩小,表面见均匀一致的细颗粒状突起,切面皮质变薄,皮髓质交界处的肾小动脉壁增厚变硬,呈鱼口状哆开,部分标本肾动脉主干或弓形动脉伴有粥样硬化病变。,高血压病之肾脏 (kidney of hypertension),低倍镜:见肾人球小动脉(细动脉)玻璃样变性,呈伊红色均质状,管壁增厚、管腔狭窄。其旁肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变性,附近的肾小管发生萎缩或消失。部分肾小球体积增大,肾小管管腔扩张。 高倍镜:间质纤维组织增生及淋巴细胞浸润。小动脉(弓形动脉
7、及小叶间动脉)内膜纤维组织增生,呈洋葱皮样,管壁增厚,管腔狭窄。,高血压病之肾脏 (kidney of hypertension),诊断要点: 肾细小动脉内膜增厚; 部分肾小球及人球小动脉玻璃样变性; 健存肾小球代偿性肥大,所属肾小管扩张。,颗粒性 固缩肾,图注:肾小球缺血萎缩及玻璃样变性。肾小球毛细血管消失,肾小囊闭塞,代之以漏出并凝聚的血浆蛋白。,图注:肾小球入球小动脉玻璃样变性,管壁增厚,管腔狭窄。,玻变的肾小球,代偿肥大的肾小球,玻变的肾小球,代偿肥大的肾小球,管型,高血压病之心脏 (heart of hypertension),心脏体积明显增大,重量增加,左心室肌层明显增厚,乳头肌及
8、肉柱均增粗。 有的标本显示左心室心肌肥厚,而心腔不扩张(称向心性肥大)。升主动脉内膜面常可见到轻重不等的粥样斑块。,心脏体积明显增大,重量增加,左心室肌层明显增厚,乳头肌及肉柱均增粗。,主动脉粥样硬化 (atherosclerosis of aorta),大体: 见主动脉内膜上散在浅黄色针头至绿豆大斑块或线条状斑纹,略高出内膜表面,病灶间内膜光滑,此为主动脉粥样硬化早期病变脂质条纹期。 另见有的标本内膜上散在大小不等的灰白色蜡滴状突起的斑块,系脂质沉积和纤维组织增生所致,此为纤维斑块期。 部分标本动脉内膜上斑块溃破形成粥样溃疡或钙盐(灰白色)沉着,此即粥样斑块期。,不同程度动脉粥样硬化的主动脉
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