心血管疾病的治疗进展.ppt
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1、心血管病介入治疗的进展,心血管病的治疗方法,药物治疗 介入治疗 外科治疗 基因治疗 联合,心血管病介入治疗的现状,经皮冠状动脉介入治疗 心律失常介入治疗 先天性心血管病介入治疗 心脏瓣膜病介入治疗 其他,一. 经皮冠状动脉介入治疗,从PTCA (经皮腔内冠状动脉成形术)到PCI(经皮冠状动脉介入治疗),不断发展提高疗效,经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA),冠状动脉内支架植入术,激光冠状动脉成形术,适应症,(一). 稳定性心绞痛和单支简单病变:,右冠状动脉病变,球囊PTCA是最早的冠脉介入治疗(1977年Gruentzig,1984年郑),早期系列改善率90。但残余狭窄3035,6个月内再狭窄3
2、050,急性血管闭塞58,球囊PTCA仍是PCI的重要组成部分,球囊导管应用率100,单独应用已很少,PCI的发展和应用情况,雷帕霉素洗脱支架,抗有丝分裂,抑制血管和支架内新生组织增生 RAVEL试验术后6个月再狭窄为0,裸支架为27 SIRIUS试验(复杂病变)再狭窄率为9对36 糖尿病患者再狭窄率为18对51 RAVEL试验术后1、2、3年靶血管仍畅通者: 1年 95.8对71.2 2年 93.2对69.4 3年 87.9对67.3,紫杉醇洗脱支架,有细胞毒性,低剂量抑制细胞增生 ASPECT试验术后6个月再狭窄率为14,裸支架 为39 TAXUS 试验 再狭窄率为6对20 其他 Ever
3、olimus,Tacrolimus,ABT-578,Firebird, Actinomycin D等,从PTCA到PCI,经典的球囊PTCA仅治疗单支、单个近端病变, 且左室功能正常者。现在也用于:23支多 处病变且左室功能不佳、高龄和有并发症 左 主干病变和右冠脉开口病变 曾施行过搭桥手 术已不适合外科手术治疗 急性冠脉综合征( 可与主动脉内球囊反搏术合并应用),PCI中应用支架尤其是药物洗脱支架趋势在增加 我国大城市应用率达80左右 美国PCI 1999年600,000例,2003年900,000例 CABG 最高峰年500,000例,近年每年下降10 PCI:CABG现约2:1 我国PC
4、I 2004年50,000例,累计150,000例 日本PCI:CABG为67:1,PCI 前景,生物可降解支架 生物相容性更好的支架,成为药物和基因治疗载 体,实施局部治疗 经皮冠脉内注射生长因子到缺血和瘢痕心肌 经皮原位冠状动脉搭桥术,二. 心律失常介入治疗,起搏治疗 埋藏式复律除颤治疗 心导管消融治疗,1. 起搏治疗,20世纪50年代末以导管电极置入右心室 施行心内膜起搏是心血管介入治疗的先河 主要用于治疗缓慢心律失常,也用于治疗快速 心律失常 心脏再同步治疗(CRT)用于治疗心力衰竭( 心室)、预防心房颤动(心房),起搏治疗的指征,房室传导阻滞选VVI、VVIR、VDD、DDD、DDD
5、R等 病态窦房结综合征选AAI、AAIR、VVI、VVIR、DDD、 DDDR等 心脏神经性晕厥选如房室传导阻滞者 QT延长综合征 预防室性心律失常 充血性心力衰竭(扩张型或缺血性心脏病)CRT 肥厚型心肌病 DDD 心房颤动预防 双房同步起搏,心房多部位起搏,AAI等,心室起搏,心房起搏,双腔起搏,三腔起搏,起搏心电图,VVI起搏心电图,房室顺序起搏心电图,2. 埋藏式复律除颤治疗(ICD),20世纪80年代初 Mirowski 室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因 自发性持续性室速 原因不明晕厥,电生理检查能诱发室速或室颤 具IAD功能的可除房颤 具抗心动过速功能抑制室上速,还有起
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