肾上腺髓质与高血压课件.ppt
《肾上腺髓质与高血压课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾上腺髓质与高血压课件.ppt(38页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、肾上腺髓质与高血压,上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科 上海市高血压研究所 高平进,肾上腺解剖与功能,-球状带: 盐皮质激素 - 原发性醛固酮增多症 -束状带: 糖皮质激素 - 库欣综合症 -网状带: 性激素 -髓质: 儿茶酚胺 - 嗜铬细胞瘤,肾上腺,皮质,髓质,肾上腺的中央部位,10%肾上腺体积,皮质与髓质在发生、结构与功能上均不相同,实际上是两种内分泌腺。,肾上腺髓质构成,嗜铬细胞(chromaffin cells, or pheochromocyte) 细胞内颗粒被铬酸盐(氧化)染成棕褐色 肾上腺素和去甲肾上腺素,嗜铬反应,颗粒中所含的肾上腺素与去甲肾上腺素产生氧化及聚合作用,嗜铬
2、细胞,来源于胚胎神经嵴(外胚层) 肾上腺 髓质 肾上腺外 副神经节 (paraganglia),嗜铬细胞的分泌直接受来自内脏神经的交感神经支配。,嗜铬细胞与交感神经节细胞同源,在胚胎期都来自原始神经嵴细胞,两者广泛而紧密地伴随存在。交感神经与嗜铬细胞形成突触,不同刺激通过神经传导引起髓质的嗜铬细胞分泌,因此肾上腺髓质是一种神经内分泌结构。,肾上腺髓质功能,分泌肾上腺髓质激素(嗜铬细胞) 儿茶酚胺(80%肾上腺素,10%去甲肾上腺素,多巴胺):血管收缩(小动脉和小静脉),皮肤和黏膜表现比较明显,其次是肾脏血管收缩,此外脑,肝,肠系膜,骨骼肌血管都有收缩作用。对心脏冠状血管有舒张作用。激活肾素血管
3、紧张素系统。(应急学说) 肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM):扩张血管,降低血压,抑制细胞增殖和凋亡,促进损伤后修复,调节钠盐代谢,抑制肾素血管紧张素系统等作用。,维持血管的收缩与舒张平衡,儿茶酚胺的合成,肾上腺素(Epinephrine, E) 在肾上腺髓质合成与贮存 释放到循环 80% 肾上腺髓质激素,拥有PNMT 去甲肾上腺素 (Norepinephrine, NE) 在肾上腺髓质和外周交感神经合成与贮存 多巴胺(Dopamine, DA) NE的前体 中枢神经系统的介质,Johanna M Gillbro, et al. Journal of Investigativ
4、e Dermatology (2004) 123, 346353,COMT,COMT:儿茶酚胺甲基转移酶; MAO :单胺氧化酶,肾上腺素与去甲肾上腺素的代谢,E:在肾上腺髓质合成与贮存; NE:肾上腺髓质和外周交感神经合成与贮存,肾上腺髓质与高血压,原发性高血压(高血压患者表型变化) 继发性高血压(嗜铬细胞瘤, 部分MEN2,VHL,NF1),肾上腺髓质与原发性高血压,测定儿茶酚胺及其代谢产物 测定基因多态性 儿茶酚胺代谢途径合成酶多态性 肾上腺髓质素与血压及高血压,儿茶酚胺与高血压,赵光胜等 现代高血压学,NA:去甲肾上腺素 DbH :血浆b多巴胺羟化酶,酪氨酸羟化酶基因(TCAT)n多态
5、性与高血压,Physiol Genomics 19: 277291, 2004.,-1993年发现于嗜铬细胞瘤 -广泛分布于嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质、肺、血液、血管内皮细胞、血管平滑肌、肾等 -生物学效应:舒张动脉,改善微循环,排钠利尿等,Hypertension Research (2011) 34, 13271332,肾上腺髓质素(Adrenomedullin,AM),肾上腺髓质素与血压相关性,Hypertension. 2001;38:9-12.,肾上腺髓质素与高血压,肾上腺髓质与继发性高血压,嗜铬细胞瘤 临床表现为嗜铬细胞瘤的遗传性疾病 (多发性内分泌腺瘤病,属常染色体显性遗传,最初报道
6、约占嗜铬细胞瘤发病的5%10% ,近期有上升趋势),嗜铬细胞瘤,定义 以往:来源于嗜铬细胞/组织的肿瘤(pheochromocytoma, PCC) 肾上腺髓质 肾上腺外交感副神经节 目前:根据2004年WHO定义 肾上腺髓质来源,分泌儿茶酚胺的肿瘤嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma, PCC) 肾上腺外副神经节来源,分泌或不分泌儿茶酚胺副神经节瘤(paraganglioma,PGL) 具有CA分泌功能的又被称作extra-adrenal pheos,腹部,盆腔多见 无CA分泌功能,头颈部多见(Head and Neck PGL, HNPGL) 广义:嗜铬细胞瘤(Pheo)统指具有分
7、泌儿茶酚胺功能的肿瘤,流行病学,罕见 未经选择的高血压患者中:0.2% 高血压合并肾上腺偶发瘤者:5% 男女性发病率相似 发病时间:3050岁,Barzon, et al. 2003; Young, 2007,临床表现,常见 高血压 (持续或阵发性) 大量出汗 头痛 心悸 心动过速 焦虑/紧张 苍白 颤抖 空腹高血糖 软弱,乏力,少见 体位性低血压 潮红 体重减轻 消化道动力(便秘) 呼吸频率增加 恶性/呕吐 胸痛/腹痛 心肌病 头晕 感觉丧失 视觉受损,Kaplans clinical Hypertension, 10th edition,2009, p 364,临床表现“10%原则”,10
8、% 肾上腺外 10% 发生在儿童 10% 家族性 30% 10% 双侧或多发 10% 复发 10% 恶性 10% 偶然发现50%,Kaplans clinical Hypertension, 10th edition,2009,嗜铬细胞瘤(PHEO)/副神经节瘤(PGL)遗传倾向,Pheo中20-30%由基因突变所致 已知致病基因:10 RET 6%(MEN 2型) VHL 10% (von HippelLindau综合征) NF-1 4%(神经纤维瘤病1型) SDHX(SDHA, SDHB, SDHC, SDHD) SDHAF2 TMEM127 MAX,以Pheo为表现的遗传综合症,遗传方式
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肾上腺 髓质 高血压 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2195617.html