心血管系统常见疾病的药物治疗.ppt
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1、第九章 心血管系统常见疾病的药物治疗 重点、难点辅导,本章主要学习以下内容: 一、高血压病的药物治疗 二、高脂血症的药物治疗 三、充血性心力衰竭的药物治疗,本章的学习要求:,一、掌握 1高血压病的治疗目标,主要降压药物的种类、适应症及代表药物 。 2高脂血症的治疗目标,他汀类药物的药理作用和临床应用。 二、熟悉 1高血压治疗的个体化原则。 2心衰的治疗药物原则。 二、了解 1血压的测量方法。 2降压药物的选择。 3心力衰竭的治疗药物种类。,第一节 高血压病的药物治疗,心血管疾病主要危险因素包括:高血压、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、血脂紊乱、糖尿病、早发心血管疾病家族史等。而高血压是最常见的心血管
2、疾病之一,高血压是导致脑卒中、导致伴有心肌梗死和冠心病的心血管疾病危险因素之一。因为人体的动脉血管是一个闭合的管道系统,在这个管道系统中,心脏是血液循环中的压力泵,心、脑、肾是三个重要的生命器官。当高血压长期得不到有效控制时,就会引起心、脑、肾等生命器官的损害(见下图)。,一、临床表现: 长期高血压可表现为小动脉中层平滑肌增殖和纤维化,管壁增厚和管腔狭窄,导致重要靶器官如心、脑、肾等器官缺血,也是促进动脉粥样硬化形成和发展的重要因素之一。 具体表现在心脏、脑、肾脏、视网膜的病变。 1、心脏损害:长期高血压,心脏做功增加,心脏可出现代偿性肥厚或扩大,形成高血压心脏病;进一步发展,心脏会因过度劳而
3、出现心功能衰竭; 另外,长期高血压会引起冠状动脉病变,同时血压增高会增加心肌耗氧,加重心肌缺血,引发心绞痛、甚至心肌梗塞。 2、脑血管损害:高血压可使脑血管发生硬化、痉挛、狭窄,出现头晕、肢体功能障碍等脑缺血性病变,如脑梗塞(包括腔隙性梗塞)、短暂性脑缺血等;如血压突然升高,会引起高血压脑病,高血压危象,甚至脑出血危险病情。,3、肾脏损害:肾脏血管发硬化、狭窄等病变时,可引起肾脏损害与功能障碍,尿中出现蛋白、红细胞、管型等,肾功能可逐渐减退,引起肾功能衰竭、尿毒症。 4、高血压对眼底损害:高血压还会引起视网膜动脉痉挛、硬化与狭窄,使视网膜发生出血、渗出,严重时出现视乳头水肿。可引起视物不清,视
4、物变形等视觉障碍。 以上高血压所引起的危害,是综合而言的。具体到每个高血压病人来说,高血压的危害与病情危险,要根据病史的长短,病情的轻重,心脑血管危险因素(如高血压、糖尿病、高血脂等)的多少,个人的体质等综合决定。,肾血管高血压图,二、正常血压值: 国内采用1999年世界卫生组织及世界高血压联盟关于高血压的诊断和分级标准: 理想血压:收缩压120 mmHg,舒张压80 mmHg; 正常高限:收缩压130-139 mmHg,舒张压85-89 mmHg; 1级高血压:收缩压140-159 mmHg,舒张压90-99 mmHg(亚组:临界高血压,收缩压140-149mmHg,舒张压90-94mmHg
5、); 2级高血压:收缩压160-179 mmHg,舒张压100-109 mmHg; 3级高血压:收缩压180,舒张压110 mmHg,单纯收缩期高血压收缩压140 mmHg(亚组:临界收缩期高血压,收缩压140-149mmHg),舒张压90 mmHg。,三、高血压的测量与相关检查,1.通过听诊测量:为了测量准确,至少应测量2次。 2.体格检查: 3.实验室检查和其他诊断步骤,四、高血压的治疗,(一)药物治疗目标 抗高血压治疗的最终目标是减少心脑血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。多数高血压患者,特别是50岁以上者,收缩压(SBP)达标时,舒张压(DBP)也会达标,治疗重点应放在SBP达标上。血压达
6、到140/90 mm Hg能减少心血管疾病(CVD)并发症。有糖尿病或肾病的高血压患者,降压目标是130/80 mm Hg。,(二)生活方式调整 健康的生活方式对预防高血压非常重要,是治疗高血压必不可少的部分。降低血压的主要生活方式调整包括:超重和肥胖者应减轻体重;采用终止高血压膳食疗法,即提倡富含钾和钙的饮食方法;减少钠的摄入;增加体力活动;限制饮酒。 调整生活方式能降低血压,提高降压药物的疗效,降低心血管危险。,(三)药物治疗,1.利尿剂,(2)适应证:,适用于轻、中度高血压。,(1)分类:,噻嗪类:氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺; 袢利尿药:呋塞米、托尔塞米和布美他尼; 保钾利尿药
7、:螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。,(3)不良反应:,低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢,往往发生在大剂量时。 其它不良反应主要是乏力及尿量增多。,(4)禁忌证:,痛风者禁用。 保钾利尿剂可引起高血钾。 肾功能不全者禁用。,2肾上腺素受体阻滞剂,(3)不良反应:,(4)禁忌证:,受体阻滞剂的抑制心功能,还会增加气道阻力,增加胰岛素抵抗,掩盖降糖治疗过程中的低血糖症,用药时应予以注意。,急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病等。,3钙通道阻滞剂,(1)分类:, 二氢吡啶类:氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、 尼群地平和尼莫地平等; 非二氢吡啶类:维拉帕米和地尔硫卓。,(2
8、)适应证:长期控制血压的能力和服药依从性较好。对嗜酒患者也 有明显降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管 病患者。,(4)禁忌证:非二氢吡啶类抑制心肌收缩力自律性和传导性,不宜在心 力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。,(3)不良反应:在开始治疗阶段反射性交感神经活性增强,尤其在使用短 效制剂时,引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。,4血管紧张素转换酶抑制剂, 分类,卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、 西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。, 适应证,(3) 不良反应,对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。 特别适用于伴有心力衰竭、心肌
9、梗死后,糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患者。,刺激性干咳发生率约1020,可能与体内缓激肽增多有关,停药后消失。 血管性水肿,较少发生。 高血钾症。,(4)禁忌证:妊娠妇女、高血钾症和双侧肾动脉狭窄患者禁用。,5血管紧张素受体拮抗(ARB), 分类:常用制剂氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。,(2) 适应证: 对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具 有较好的疗效。 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后,糖耐量减退或糖 尿病、肾病的高血压患者。, 禁忌证:妊娠妇女、高血钾症和双侧肾动脉狭窄患者禁用。,(3)不良反应:直接与药物有关的不良反应很少。,(四)抗高血压药物的治疗
10、选择,1、个体患者的血压控制 多数高血压患者需2种或更多的抗高血压药来达到目标。噻嗪类利尿剂应作为多数患者的初始用药,单独或与一种其它类型的抗高血压药物联合使用(ACEI、ARB、受体阻滞剂、CCB)的益处已被随机对照临床试验的结果证实。书上表9-1-4列出高血压联合用药情况。,2、有并发症和合并症患者的降压药物选择,3、高血压急症和亚急症的药物治疗 硝普钠可用于各种高血压急症; 硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症; 尼莫地平主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。,4、选择抗高血压药物时应考虑的其他问题 (1)抗高血压药物对其他伴随疾病的影响 噻嗪类利尿剂有助于延
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