肾功能不全新版.ppt
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1、,急性肾衰竭 acute renal failure(ARF),172.下列支持急性肾小管坏死的尿液检查结果有:AB A.尿比重1.010 B.尿渗透压300mOsm/Kg.H2O C.尿钠浓度20mmol/L D.肾衰指数1,考试大纲,病因、发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 治疗,ARF 由各种原因所引起 在短期内(数小时或数天)出现 肾功能急剧地进行性下降而出现的综合征,广义ARF 肾前性ARF 肾性ARF 肾后性ARF,肾前性因素,肾后性ARF,由泌尿道的急性阻塞所致,狭义ARF也称急性肾小管坏死(ATN) 肾缺血 (renal ischemia) 肾中毒 (nephrot
2、oxic),ATN发病机制,肾缺血/肾中毒,间质炎症,血流动力学异常,肾小管损伤,滤过膜受损,肾皮质及皮髓质缺血 肾髓质淤血及低灌注,肾小管阻塞,原尿反漏,超滤系数降低,肾小球滤过率下降,少尿,(1997-152)急性肾小管坏死的发病机理有 A肾缺血 B肾中毒 C原尿外漏 D肾小管阻塞,ATN的分型,按临床表现 少尿型(Oliguric ) 非少尿型(Nonoliguric) 按分解代谢不同 高分解代谢型(high catabolism) 非高分解代谢型(non- high catabolism ),少尿型ATN的临床表现,(1)少尿期 (Oliguric phase) 一般7-14天(短者2
3、天,长者4-6周) 尿的改变:尿量、尿蛋白、管型、低尿比重 氮质血症:血肌酐和尿素氮等升高 水、电解质紊乱、酸碱失衡 -水:常为血容量过多 -电解质:常出现高血钾症、高磷血症和低钙血症 -酸碱平衡:常呈代谢性酸中毒,(2002-154)急性肾功能衰竭少尿期的表现是 A高钾血症(尿量减少,尿钾排泄少) B高钠血症(水钠潴留,稀释性低钠) C高钙血症(钙磷乘积40,高磷必定低钙) D高磷血症(磷和镁约40%经尿排出,尿少时,可致高磷高镁),全身尿毒症症状,(2)多尿期 : 尿量进行性增多,尿量2500ml/d 即为多尿。 此期约持续13周或可更长。 (3)恢复期 : 尿量恢复正常,肾功能逐渐恢复。
4、 此期常长达半至1年。,诊断 有引起ATN 的明显诱因(肾缺血、中毒等) 短时间内Scr 结合相应临床表现及实验室检查 能肯定排除导致ARF 的其它疾病,尿液诊断指数鉴别,肾衰指数=尿钠/尿肌酐血肌酐 钠排泄分数=(尿钠血钠/尿肌酐血肌酐)100%,(1)补液试验: 1 小时内5 %葡萄1000ml iv drip,观察12 小时,若尿量增加达40ml/h 则提示为肾前性,无明显增加为ATN (2)速尿试验: 速尿200mg iv,观察2 小时, 观察12 小时,结果判断同补液试验。,(北医题库)鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中哪项提示后者 A 尿比重1.020 B 尿渗透压500 C
5、尿钠20mmol/L D 肾衰指数1 E 血尿素氮血肌酐比值10:115:1,(2007-146)肾前性急性肾衰竭的特点有 A 尿比重1.018 B 血尿素氮/血肌酐20 C 肾衰指数1 D 滤过钠分数1,(2008-70)下列选项中,支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标是 A尿渗透压500mmolL B尿钠浓度20mmolL C尿比重1.018 D血尿素氮血肌酐20,治疗,原发基础病 严格控制水、钠摄入量。 “量出为入” 24小时补液量显性失水不显性失水内生水 不显性失水:每日呼吸400500ml, 皮肤:300400ml 内生水:食物氧化,蛋白0.43ml/g, 脂肪1.07ml/g,糖
6、0.55ml/g 约前一天出量+500ml。,营养疗法 食物中应控制钠、钾含量, 热量:3545kCal/kg.d 蛋白质:0.6-0.8g/kg.d 高分解代谢及透析病人每日蛋白摄入量1.0g/Kg,代谢性酸中毒 CO2CP15mmol/L碳酸氢钠 严重者透析治疗 防止手足搐搦:10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射。,高钾血症 降钾: 促进K+转入C内:碱化血液,输入葡萄 糖胰岛素; 透析或口服阳离子交换树脂; 抗钾(静脉输入葡萄糖酸钙) 根本性治疗是透析!,透析,腹膜透析 适合血流动力学稳定者 无需抗凝 心血管并发症少见 透析率较低 易发生腹膜炎,血液透析 治疗时间短 清除率高 需要抗凝
7、药 易有心血管症状,连续性肾脏替代治疗(CRRT) 适用于多器官功能衰竭 血流动力稳定 可连续清除致病介质和内源性毒物 去除大量液体和持续的营养治疗,透析治疗的指征,(1) 少尿或无尿2天以上; (2) 血尿素氮升达17.8mmol/L或血肌酐升达442umol/L以上 (3) 高钾血症,血钾6.5mmolL; (4) CO2CP5.5mmolL或心电图疑有高钾存在,(2003-144)急性肾衰少尿期进行透析治疗的指征是 A、血肌酐每日升高176.8mol/L B、血尿素氮每日升高8.9mmol/L C、血钾每日升高0.8mmol/L D、酸中毒,二氧化碳结合力13mmol/L,pH7.25,
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