心血管系统疾病课件.ppt
《心血管系统疾病课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心血管系统疾病课件.ppt(130页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、心血管系统疾病,Diseases of the cardiovascular system,动脉粥样硬化,atherosclerosis(AS),一、概念:,动脉粥样硬化(atherosclerosis AS) 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。主要累及大中型动脉,基本病变是动脉内膜的脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成,致管壁变硬、管腔狭窄,并引起一系列继发性改变,特别是在心脏和脑等器官,可引起缺血性改变。,动脉粥样硬化病变包含炎性疾病的基本病变(变质、渗出、增生),所以目前认为As是一种炎症性疾病。,二、病因和发病机制,(一)危险因素,1. 高脂血症:,2. 高血压:,3.
2、 吸烟 :,4、致继发性高血脂症的疾病:,糖尿病 高胰岛素血症 甲状腺功能减退症和肾病综合征。,5、遗传因素:,6、其他因素: 年龄 性别 肥胖,(二)发病机制,1、损伤应答学说 2、脂质渗入学说 3、单核巨噬细胞作用学说,适应性内膜增厚,适应性内膜增厚为As的好发部位,脂纹形成,单核细胞迁入内膜(模式图),脂纹(模式图),脂纹,粥样斑块,复合斑块,三、病理变化,(一) 基本病变:,1、脂纹 肉眼:内膜见黄色针尖大小的斑点 或条纹 镜下:脂纹处内皮下聚集大量泡沫细胞 (单核细胞源性或平滑肌源性),脂纹,2、纤维斑块 肉眼:灰黄色隆起斑块瓷白色、 蜡滴状 镜下:表层为纤维帽(平滑肌细 胞、胶元纤
3、维、弹力纤维 及蛋白聚糖构成),其下 为泡沫细胞、脂质等。,纤维斑块早期,纤维斑块,3、粥样斑块 肉眼:灰黄色隆起斑块 镜下:纤维帽深部为无定形坏死物, 可见胆固醇及钙化,底部及 周边见肉芽组织及泡沫细胞。,粥样斑块,粥样斑块,4、复合性病变 (1)斑块内出血 (2)斑块破裂 (3)血栓形成 (4)钙化管壁变硬 (5)动脉瘤形成 (6)血管管腔狭窄,髂动脉血栓形成,腹主动脉,(二)主要动脉的病变,1、主动脉粥样硬化 2、冠状动脉粥样硬化及冠状动脉 粥样硬化性心脏病 3、颈动脉及脑动脉粥样硬化 4、肾动脉粥样硬化 5、四肢动脉粥样硬化 6、肠系膜动脉粥样硬化,正常脑基底动脉环,基底动脉内血栓形成
4、,脑动脉硬化 致 脑 萎 缩,肾硬化,腹主动脉血栓形成,髂动脉瘤,足干性坏疽,冠状动脉粥样硬化症 (Coronary atherosclerosis) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic heart disease,一、冠状动脉粥样硬化症 (coronary atherosclerosis),1、好发部位:,以左冠状动脉前降支为最高,其余依次为右主干、左主干或左旋支、后旋支。,左冠状动脉,右冠状动脉,冠脉As的特点: 1.节段性; 2.动脉分叉处重; 3.新月形。,2、病理变化:,基本病变与AS相同,斑块性病变多发生于血管的心壁侧,在横切面上,斑块多呈新
5、月形,偏心位、使管腔呈不同程度狭窄。,分级:根据管腔狭窄的程度分四级: 级25%;级26-50%; 级51-75%;级76%。,冠脉狭窄,冠脉狭窄,二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic heart disease,冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD),简称冠心病,是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病,也称缺血性心脏病。,冠心病时心肌缺血缺氧的原因为: 冠状动脉供血不足和心肌耗氧量剧增。,CHD的主要临床表现:,(一)心绞痛(angina pectoris),心绞痛是由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临
6、床综合征。典型表现为阵发性心前区疼痛或压迫感,可放射至心前区或左上肢,持续数分钟,用硝酸酯制剂或稍休息后症状可缓解。,心绞痛类型:,稳定性心绞痛:轻型、数月内心绞痛 一般不发作,仅在重体力劳动时发作; (2) 不稳定性心绞痛:可在负荷或休息时发作,其强度和(或)频度增加,大多有一支,甚至多支冠脉高度狭窄,常见到弥散性心肌细胞坏死所致的心肌间质纤维化; (3) 变异性心绞痛:多无明显诱因而在休息时发作,仅少数在负荷中发作。,(二)心肌梗死 (myocardial infarction,MI),心肌梗死是由于冠状动脉供血中断,引起供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。,临床上有剧烈而持久的胸骨
7、后疼痛,用硝酸酯制剂或休息后症状不能完全缓解,可并发心律失常、休克或心力衰竭。,1、类型,(1)心内膜下心肌梗死: (subendocardial myocardial infarction),特点: (1)病变:累及心室壁内层1/3,小灶状坏 死,重者病变融合成环状坏死。 (2)病灶分布:多发性,常不限于某一支 冠状动脉的供血范围。 (3)通常有3大支冠状动脉严重的狭窄性 动脉粥样硬化,但绝大多数无血栓, 无阻塞。 机制:由于多支冠状动脉严重狭窄导致心 肌缺血和坏死。,心内膜下心肌梗死(模式图),心内膜下心肌梗死,(2)透壁性心肌梗死 (transmural myocardial infar
8、ction),特点: (1)多为透壁性梗死,病灶较大 (2)梗死部位与闭塞的冠状动脉 供血范围一致 (3)多有某支冠状动脉阻塞 机制:冠状动脉血栓形成、痉挛,透壁性心肌梗死(模式图),透壁性心肌梗死,透壁性心肌梗死,2、病理变化:,心肌梗死的生化变化:,血:肌红蛋白值升高 谷氨酸草酰乙酸转氨酸(GOT) 谷氨酸丙酮酸转氨酶(GPT) 肌酸磷酸激酶(CPK) 尿:肌红蛋白值升高,肌浆凝聚、核消失,大量中性粒细胞浸润 心 肌 开 始 溶 解,梗死灶肉芽组织长入、机化,3、合并症, 心力衰竭 心脏破裂 室壁瘤 附壁血栓形成 心源性休克 急性心包炎 心律失常,梗死区破裂口,侧壁梗死破裂 导致心包填塞,
9、左心室前壁、 心尖区梗死 及巨大室壁 瘤形成,急性透壁性梗死所致纤维素性心包炎,(三)心肌纤维化 心肌纤维化是由于中-重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起的心肌纤维持续性和(或)反复加重的缺血、缺氧所产生的结果,是逐渐发展为心力衰竭的慢性缺血性心脏病。 (四)冠状动脉猝死 猝死是指自然发生的、出乎意料的 忽然死亡,高 血 压,hypertension,原发性高血压(primary hypertension): 良性高血压(缓进型高血压) 恶性高血压(急进型高血压) 继发性高血压(secondary hypertension): 又称症状性高血压,是指某些疾 病时出现的血压升高,是某种疾病 的病症之
10、一,是一种体征。,一、概念:,原发性高血压是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高(收缩压140mmHg(18.4kPa)和(或)舒张压90mmHg(12.0kPa)为主要表现的独立性全身性疾病,以全身细动脉硬化为基本病变,常引起心、脑、肾及眼底病变,并伴有相应的临床表现。,二、病因和发病机制,(一)发病因素,1、遗传因素 2、环境因素 饮食因素 社会心理因素 神经内分泌因素,(二)发病机制,1、各种机制引起的Na潴留: Na潴留体内水潴留心输出量 增加血压升高。 2、外周血管功能和结构异常: .外周血管收缩物质增多外周血管 收缩外周阻力增加血压升高。 .外周血管壁中膜平滑肌细胞增生和 肥大血管
11、壁增厚、管腔缩小外 周阻力增加血压升高。,三、类型和病理变化,(一)良性高血压,良性高血压(benign hypertension)又称缓进型高血压(chronic hypertension),病程长,进展缓慢,分为三期:,1、机能紊乱期 基本病变:全身细小动脉间歇性痉挛,2、动脉病变期 细动脉硬化 高血压病的主要病变特征 部位:视网膜动脉、脾小体中 央动脉、肾小球入球动脉 病变:管壁增厚、玻璃样变, 腔狭窄,弹性,肾小球入球动脉管壁增厚、玻璃样变, 肌型小动脉硬化,部位:冠状动脉、脑动 脉、肾弓形和小 叶动脉 病变:内膜胶元、弹力 纤维增生管壁厚, 中膜平滑肌增生、 肥大,管腔狭窄, 大动脉
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心血管 系统疾病 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2195643.html