肾功能检查ExaminationofRenalFunction.ppt
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1、1,肾 功 能 检 查 Examination of Renal Function,二00九年十月 复旦大学附属华山医院肾病科 Division of Nephrology Huashan Hospital Fudan University,2,内 容,肾小球功能 菊粉清除率 肌酐清除率 肾血流量 肾小球滤过分数 肌酐 尿素氮,肾小管功能 浓缩稀释功能 酸化功能,3,肾对某物质的清除率,物质在肾脏内的转运过程: 滤过、重吸收、分泌 肾对某物质的清除率: 清除率=滤过-重吸收+分泌 物质经肾清除率计算原理:物质守恒 物质经肾清除率计算方法: 物质血浓度肾清除率=物质尿浓度尿流量,4,测定不同物质
2、肾清除率的用途,5,肾血浆流量600-800ml/min,20%的血浆被滤过,产生滤过液120-160ml/min,入,出,肾小球滤过率,6,肾小球滤过率的测定法,菊粉清除率 同位素法 肌酐清除率 血肌酐估测法,7,菊粉清除率 Inulin Clearance,菊粉:分子量5200D,被肾小球自由滤过,不被重吸收、分泌。 菊粉清除率是反映GFR的最准确的方法 正常值:120ml/min/1.73m2 目前仅用于科研: 需持续静脉用药、需插导尿管、需频繁抽血,8,同位素测GFR法,99mTc-DTPA( 99mTc-二乙三胺五醋酸):其肾清除完全通过滤过方式 弹丸式静注,用SPECT测定双肾放射
3、性计数降低曲线,按公式可得每个肾的GFR 敏感性与特异性类似菊粉清除率,优点是可发现单侧肾损害 孕妇不宜,9,肌酐清除率,内生肌酐清除率(Endogenous Creatinine Clearance Rate,Ccr) 肌酐的产生: 内源性:由肌肉中的肌酸生成:肌肉越多、运动越剧烈,生成越多 外源性:肉食品 肌酐的清除: 大部分由肾清除:85%滤过、15%分泌 极少数由肠道排泄,10,肌酐清除率,肌酐清除率=(24h尿肌酐浓度血肌酐浓度)尿流量 肌酐清除率可近似GFR,但大于GFR 肌酐清除率是临床上最常用的GFR的估测方法 肌酐清除率的影响因素: 饮食、运动、肌肉体积、肾小管分泌量、肠道排
4、泄量,11,血肌酐估测法,见血肌酐测定,12,肾小球滤过率测定的意义,肾小球滤过率增高与降低的原因 指导肾功能的分期,13,肾小球滤过率降低的原因,肾前性因素: 休克、心衰、肾动脉栓塞/狭窄 肾性因素: 各类肾小球疾病、小管间质病 肾后性因素: 梗阻性肾病,14,肾小球滤过率增高的原因,糖尿病肾病I、II期 肢端肥大症、巨人症,15,肾功能的分期,GFR: 90-120ml/min I期 GFR: 60-90ml/min II期 GFR: 30-60ml/min III期 GFR: 15-30ml/min IV期 GFR: 15ml/min V期,16,慢性肾脏病分期,分期 描述 GFR 干预
5、措施 0 有慢性肾脏病危险因素 90 筛查、减少慢性肾脏病危险因素 1 肾损伤、GFR正常/增加 90 诊治、处理合并症、延缓进展 2 肾损伤、GFR轻度下降 60-89 评估进展 3 肾损伤、GFR中度下降 30-59 评价与治疗并发症 肾损伤、GFR重度下降 15-29 做肾脏替代准备 肾衰竭 15 肾脏替代疗法,17,肾血流量,肾血流量(renal blood flow RBF): 单位时间流经双肾的血量 肾有效血流量 (effective renal blood flow ERBF): 流经肾单位、参与肾脏泌尿功能的血量,通常占RBF的92% 肾有效血浆流量(effective ren
6、al plasma flow ERPF): ERBF=ERPF(1-Hct),18,肾有效血浆流量,肾有效血浆流量测定所需物质: 单位时间内流入肾单位的血中所含有的该物质必须被肾全部清除,从尿中排出。 该物质的肾清除率即肾有效血浆流量 满足上述条件的物质: 对氨马尿酸、131I-邻碘马尿酸 肾有效血浆流量的测定用于估测肾有效血流量,19,肾有效血流量测定的意义,肾有效血流量正常值:1200-1400ml/min 肾有效血浆流量正常值:600-800ml/min 肾有效血流量降低的原因: 心排量正常:肾血管狭窄、肾小球/小管疾病、梗阻性肾病 心排量降低:有效循环血量不足,20,肾小球滤过分数,肾
7、小球滤过分数(filtration fraction,FF) FF = GFR ERBF FF测定的意义: FF的正常值:0.18-0.20 FF降低: 肾性少尿 FF增高: 肾前性少尿,21,血肌酐测定,血肌酐(serum creatinine,Scr): 由肌酸脱水而成:其生成量受饮食、运动、肌肉体积影响 分子量113D,自由通过肾小球、少量被肾小管分泌,极少量由肠道排泄 血浓度主要受GFR的影响,22,血肌酐测定的意义,正常值: 男:53 -106 mol/L;女:44 -97 mol/L 血肌酐与GFR的关系:,100,1000,120,60,0,GFR,Scr,23,血肌酐测定的意义
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