心血管系统药理讨论题.ppt
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1、心血管系统药理讨论课,患者怀孕晚期发现高血压,产后3个月开始吃药,吃过硝苯地平缓释片,卡托普利片,现在在吃波依定非洛地平缓释片,可血压还是在130/100左右(在晚上8点和早上7点测量),而且还伴随着着重,眼胀等。收缩压吃药能控制在120左右,但舒张压很难控制。化验、检查结果:做过心电图,心脏CT,肾B超,肾CT,未见明显异常,血管紧张素值比正常值高很多。 请问血管紧张素值比正常值高说明什么?这样的情况要吃什么药控制才好?,讨论1,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)部分阻断AT的形成,对上述心脏血管疾病产生了显著的治疗效应,但小部分的病人因干咳不能耐受,从而促使研制出完全阻断AT效应的AT受体
2、拮抗剂, 特别是替米沙坦,真正维持24小时,服用一个月达到稳定的血浓度,即使突然停药也不会出现反弹。目前可用替米沙坦、氯沙等、缬沙坦等沙坦类降压,这个药起效缓慢,但药效稳定,副作用小。,讨论2,汪某,男,50岁。患冠心病已有两年多了,虽然通过药物治疗和生活调理,病情控制得比较稳定,但偶尔还会发生心绞痛。前不久,他因腹泻腹痛去医院就医,医生给他开了黄连素等药。回家后,好心的邻居告诉他说,再加服些颠茄片或阿托品,不仅止泻来得快而且还有很好的止痛作用。说来也巧,翻翻家庭药箱恰巧有阿托品,于是他便取了1片与黄连素等药物一起服用。谁知,服药后不久,便突然感到心前区不适疼痛,并伴有憋闷和窒息的感觉,他预感
3、可能是心绞痛发作,便立即取随身携带的硝酸甘油片含服,数分钟后上述症状得到了缓解。请解释该现象。,首先,阿托品可迅速解除迷走神经的张力,使得交感神经作用突然占优势,这样便可引起冠状动脉受体突然兴奋,其对粥样硬化的冠状动脉影响更加明显,结果便可造成冠状动脉痉挛而发生心绞痛;其次,阿托品可增加心肌耗氧量,因心率加快缩短了心室舒张期(缩短冠状动脉供血期),这样便可加重心肌需血与缺血之间的平衡失调,最终导致心绞痛发作。 由此可见,冠心病患者应当慎用阿托品。在一般情况下应尽量避免使用,必要时最好选用对心脏功能、心率和冠脉支配神经影响小的颠茄片、普鲁本辛、东莨菪碱等阿托品的衍生剂和合成剂。倘若一旦因使用阿托
4、品而诱发心绞痛,应立即服用硝酸甘油或速效救心丸以缓解心绞痛,并同时服用硝苯吡啶、心得安等阻滞剂以减慢心率,防止再次诱发心绞痛。此外,患者还必须牢记,在以后的生活中避免使用阿托品。,讨论3,张某,男,62岁。高血压史3年,血压一般在170-160/110-100mmHg,心率在64-70次/分。近半年多次在劳累时心前区疼痛,每次持续3-5分钟缓解。近4天在某医院给服硝苯地平20mg,3次/日,3天来每天测血压2-3次,血压下降至140/90mmHg左右,心率74-86次/分,但每次服药1-2小时后均出现胸骨后钝痛,持续20-30分钟。于2007年8月11日来我院就诊。查体:血压146/88mmH
5、g,心率 84次/分,肺(-),随留院观察。翌日上午9时按原药量与服法给药,结果服药前测血压164/106mmHg,心率66次/分,ECG示正常窦性心律,左室高电压。服药后1.5小时胸骨后疼痛发作,测血压144/88mmHg,心率88次/分,作ECG与服药前比,STv4下移0.25mv, STv5下移0.2mv,服药后2.5小时症状完全消失,测血压、心率、复查ECG,均与服药前相似。 请分析该患者出现胸痛的原因。,讨论4,黄某,女,55岁,阵发性胸闷痛5年,伴失眠、心悸。劳累后及生气时诱发,部位不固定,为丝丝拉拉针刺样,伴后背部持续性隐痛,按摩后或叹气后可减轻。多次心电图多导:T波倒置或低平,
6、ST段下移0.05 mV,无动态改变。平板运动(-)(Bruce 4级,未服阻滞剂)。血压有时偏高。否认糖尿病史及吸烟史。有颈椎病史。已闭经2年。就诊查体:BP 140/90 mm Hg,HR 88次/分。心电图示:非特异性的ST-T改变,无动态改变。血LDL-C 3.4 mmol/L,TG 1.9mmol/L,HDL-C 1.4 mmol/L,TC 6.1mmol/L,血Glu 5.6 mmol/L。血ALT、 CK、Cr及T3、T4Tsh均正常。血黏度增高。 初步诊断治疗冠心病、心肌缺血、高血压、高血脂。 初步治疗:心痛定10 mg,3次/日;消心痛10 mg,3次/日;阿司匹林50 mg
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