肾功能测试.ppt
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1、肾功能检查,By:林颖,肾功能检查,肾脏的生理单位和生理功能,肾功能检查,肾功能检查的目的,总结,肾脏的解剖,肾单位结构及功能,肾单位,肾小体(肾小球),肾小管,血管球,肾小囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓袢,滤过功能,重吸收:2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌:蛋白、尿酶,尿液浓缩 重吸收:少量水、钠 调节体液和酸碱平衡,集合管,远端肾单位,肾脏的生理功能,生成尿液,清除体内废物 调节电解质平衡 调节酸碱平衡 内分泌功能,(一)生成尿液,清除体内废物 1. 肾小球滤过作用:形成原尿(120ml/min) 2. 肾小管选择性重吸收:水、糖、电解质 3.
2、 肾小管分泌和排泄作用:H等,(二)调节水、电解质平衡 1. Na 、Cl 、水的重吸收:肾小管 2. Ca2 、P的重吸收:肾小管 3. K的重吸收:近曲吸收(原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收)、远曲排泌,(三)调节酸碱平衡 1. HCO3的主动重吸收:近曲小管( 90 ) 2. H的排泌:远曲小管、髓袢 3. NH4 的排泌:髓袢,(四)内分泌功能,1. 1,25二羟骨化醇(活性VitD3) 体内只有肾皮质细胞的微粒体上含1羟化酶,它能 使维生素D衍化的25羟骨化醇转化为l、25二羟骨化醇,成 为维生素D的真正活性形式,以促进钙磷代谢。 2. 促红细胞生成素 90来自肾脏,皮质和髓质均
3、可分泌。促进骨髓造血。 3. 肾素 体内90肾素来源于肾脏,是将血管紧张素原转变为血 管紧张素。,4.前列腺素 皮质和髓质均合成前列腺素;产生的前列腺素有A2、E2 几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管;促钠的排 泄、对抗ADH、促进水排泄的作用。 5.激肽释放酶一激肽系统 肾脏的激肽释放酶90来自皮质,作用于激肽原, 而生成激肽,其中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张 素、扩张小动脉、增加肾血流量、促进水钠排泄及降低 血压的作用。 另外,灭活激素(例如:胰岛素)。,肾功能检查的目的,明确有无肾功能损伤(注意)! 肾脏损伤的程度和范围(累及肾小球、肾小管,或两者均累及) 借以制定治疗方案 观察其动
4、态变化,判断预后,肾脏疾病的实验室检查,尿液检查 肾功能检查: 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查: 肾素血管紧张素系统 激肽释放酶激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇,肾功能检查方法,肾功能检查,肾小球滤过率GFR(glomerular filtration rate): 单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆总量 反映:肾脏滤过血浆的能力 肾脏清除率(clearance): 肾脏在单位时间内(每分钟)将多少毫升血浆中的某物质清除出去(ml/min) 反映:肾脏对某物质的清除能力,即血液净化的能力,包含了肾小管的功能,肾小球功能检查,肾
5、脏清除率=GFR:某物质既不被肾小管重吸收,也不被肾小管排泌的特定情况下,如Cin 肾脏清除率GFR:肾小管重吸收某物质的量大于其排泌时 肾脏清除率GFR:肾小管重吸收某物质的量小于其排泌时,如Ccr,物质经肾排出的方式:,全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌,如菊粉; 全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,如肌酐; 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡萄糖; 除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸。,肾小球绿过功能,血2微球蛋白(2-MG)浓度,菊粉(inulin)清除率,(1)菊粉的特点: 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小
6、球 不被肾小管分泌和重吸收,因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”,(2)计算公式: 尿菊粉含量 菊粉清除率(Cin)= x尿量 血浆菊粉含量x稀释倍数 实际尿量+冲洗液量 稀释倍数= 实际尿量 (3)参考值:2.0-2.3ml/s (4)测定程序繁琐、昂贵、不适用于临床应用,一、原理 外源性肌酐:食物-肌酐(受食物影响) 内生性肌酐:肌酸-磷酸肌酸-肌酐(生成稳定) 严格控制饮食条件和肌肉活动量的相对稳定 肌酐通过肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少。 内生肌酐清除率(Ccr):肾单位时间内,把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。,内生肌酐清除率(Ccr),简便、
7、便宜、最常用,二、标本留取方法 素食(低蛋白)、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿(甲苯防腐),测定尿肌酐浓度(Ucr) 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐(Scr),三、计算方法 Ccr(ml/min)= 纠正Ccr=Ccr1.73m2/体表面积 正常值:80120 ml/min,四、临床意义 1、较早判断肾小球的损害: 80正常值时,肌 酐、尿素仍正常 2、估价肾功能的损害程度 3、指导临床治疗 40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿剂治疗无效 10ml/min 透析治疗,肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感,4. 观察肾移植成功与否: 成功者Ccr逐渐回升;
8、反之则不回升或下降。 5. 药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标: 许多药物如抗肿瘤药、免疫抑制剂,在大剂量或长期使用中易产生肾损害,进而引起血药浓度增高,损害肝脏等器官,故在用药过程中通过观察Ccr了解有无肾损害,并在Ccr下降时调整药。 6. 生理性下降 健康人随着年龄增长而肾实质体积缩小,肾血流量也减少,故Ccr值随年龄增长而有所下降。 一般40岁以后,每十年Ccr下降约78 ml/min 。,血尿素氮测定 (blood urea nitrogen,BUN),90 经肾小球滤过入原尿, 40-60%由肾小管、集合管吸收,少量由皮肤和肠道排出,尿素(BU)为体内蛋白质代谢的最终产物 ( 1g
9、: 0.3g),肝合成;分子量60道尔顿,不与蛋白结合。,(一)原 理,(二)方法 取静脉血检测。 (三)参考值 成人:3.27.1mmol/L;儿童:1.86.5mmol/L,血清肌酐测定 (secrum creatinine, Scr ),(一)原理,内源性,外源性,Scr,20g肌肉每天产生肌酐1mg, 占大部分,高蛋白饮食,大部分经肾小球滤过排出,有较少分泌, 肾小管不重吸收,(二)方法 无Cr饮食23天,取静脉血检查。 (三)参考值 全血肌酐:88177mol/L; 血清肌酐:男性53-106 mol/L 女性44-97 mol/L,一、根据Scr可以估算Ccr; 二、Scr和BUN
10、不是判断肾功能损害的敏感指标,GFR下降至正常的50以下时,Scr才开始明显升高;GFR下降至正常的33%时,BUN才明显升高 三、性别、年龄、肌肉容积、种族等的影响。,Scr和BUN的临床意义,Scr、BUN不是判断肾功能损害的敏感指标,四、一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 五、鉴别肾前性和肾性肾衰竭 肾前性: Scr 10:1(mg/dl) 肾性: Scr200mol/L; BUN/Cr 10:1,六、肾外因素:,影响Scr的主要肾外因素: 肌肉组织量和代谢状态 影响BUN水平主要肾外因素: 饮食蛋白质的量、消化道出血、高分解代谢如发热、肾前性因素(如血容量不足)、心功能不全等 Scr和
11、BUN升高并不必然提示肾小球功能受损,用于评价GFR时应结合临床情况。,Ccr Scr BUN (ml/min) (umol/L) (mmol/L) 肾功能不全代偿期 80-50 133-177 正常 肾功能不全失代偿期 50-20 186-451 7.1 (氮质血症期) 肾衰竭期 20-10 451-707 17.9-28.6 尿毒症期(肾衰竭晚期) 707 28.6,七、肾功能不全分期,Ccr、Scr、BUN的比较,判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多,2 微球蛋白(2-MG),2-MG是由淋巴细胞、血小板、多形
12、核白细胞 产生的一种小分子球蛋白,分子质量为1.18万D, 广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。 正常情况下,可自由通过肾小球,99.9在近 端肾小管吸收。,(一)参考值 正常人血中2-M为0.82.4mg/L,平均约 1.5mg/L。 (二)临床意义 1.肾小球病变:当肾小球滤过率降低时,血中 2- MG浓度升高,且与年龄、性别、肌肉组织的多少无关,因此血2微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一; 2.近端肾小管受损:尿中2- MG升高; 3.有炎症或肿瘤时,血、尿2-MG亦可明显升高。,(一)原理 (99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过而无肾小管重吸收和排泌并清除,敏感
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