肾小球肾炎.ppt
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1、肾脏 泌尿系统中最为重要的脏器 主要功能: 排泄体内的代谢产物; 调节机体水和电解质含量; 维持酸碱平衡; 具有内分泌作用,分泌红细胞生成素、肾素和前列腺素等。,基本单位:肾单位 肾单位由肾小球和与之相连的肾小管构成。 肾小球由血管球和肾球囊构成。 血管球始于肾小球入球小动脉,进入肾小球后形成初级分支。初级分支再分支,形成20-40个毛细血管袢。,正常肾小球 PASM染色,肾小球超微结构模式图,肾小球毛细血管壁为滤过膜,由内皮细胞、基膜和 脏层上皮细胞构成,肾小球血管系膜: 系膜细胞、系膜基质 将毛细血管袢联系在一起有收缩、吞噬、分泌细胞因子功能,滤过膜:内皮细胞;基底膜;脏层上皮细胞,肾小球
2、滤过膜对水和小分子溶质具有极高的通透性,蛋白不能通过。 分子体积越大,通透性越小;分子携带阳离子越多,通透性越强 脏层上皮细胞对于维持肾小球屏障功能具有关键性作用。 基膜成分主要由脏层上皮细胞合成。,肾小球肾炎,简称肾炎,是指一组以肾小球损害为主的超敏反 应性疾病。 临床主要表现: 蛋白尿、血尿、水肿、 高血压 肾小球肾炎分为 原发性:原发病变在肾小球 继发性:全身性或系统性疾病中出现的肾小球病变, 如红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖尿病等。,一概述,二、病因与发病机制,(一)病因,肾小球性:肾小球基底膜抗原、 肾小球内皮细胞抗原等 非肾小球性:细胞核抗原、DNA抗 原、免疫球蛋白等,生物性:
3、细菌、病毒、真菌、 寄生虫等 非生物性:异种血清蛋白、 药物和化学制剂,内源性抗原 外源性抗原,抗原物质,(二)发病机制,肾小球基底膜抗原 1肾小球原位免疫复合物形成 植入性抗原 其它肾小球抗原 2循环免疫复合物沉积 免疫复合物可沉积在内皮细胞下, 基膜内,上皮细胞下或系膜区内。,免疫荧光染色,连续的线性荧光,免疫荧光染色,不连续的颗粒状荧光,三 基本病理变化,肾小球细胞增多 基底膜增厚和系膜基质增多 炎性渗出和坏死 玻璃样变和硬化 肾小管和间质的改变,(一)尿的变化 1. 少尿或无尿 少尿:24h尿量400ml;无尿: 24h尿量100ml 2. 多尿、夜尿和等比重尿 多尿:24h尿量250
4、0ml 3. 血尿 血尿: 1个RBC/HP 肉眼血尿 0.1%的血液 4. 蛋白尿 蛋白尿150mg/日;肾小球严重损伤3.5g/日 选择性蛋白尿:白蛋白等低分子蛋白,肾小球的电荷和大小选择屏障 损伤较轻 非选择性蛋白尿:球蛋白等大分子蛋白,肾小球的屏障损伤较重 5. 管型尿 透明管型(白蛋白)、颗粒管型(细胞碎片)、细胞管型(上皮细胞、红细胞、白细胞),四临床表现,(二)系统性改变 1. 肾性水肿 :血浆渗透压下降+水钠潴留,颜面水肿、腹水、胸水 2. 肾性高血压 :肾小球缺血 肾素分泌增多;体内水钠潴留 有效循环血量增多 3. 肾性贫血和肾性骨病: 肾性贫血:促红细胞生成素减少贫血 肾性
5、骨病:钙磷代谢失调 骨质疏松,五 临床分类,急性肾炎综合征:起病急,明显血尿,轻到中度蛋白尿,常有水肿和高血压。严重者氮质血症。 快速进行性肾炎综合征: 起病急,病情进展快。出现水肿、血尿和蛋白尿后,迅速发生少尿或无尿,伴氮质血症,并发展为急性肾功能衰竭。 肾病综合征:大量蛋白尿,每天尿中蛋白含量达到或超过3.5g;明显水肿;低蛋白血症;高脂血症和脂尿。,无症状性血尿或蛋白尿: 持续或复发性肉眼或镜下血尿,或轻度蛋白尿,也可两者兼有。 慢性肾炎综合征:各型肾炎终末阶段,主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。 氮质血症:肾小球病变肾小球滤过率下降血尿素氮和血浆肌酐水平增
6、高 尿毒症:急性和慢性肾功能衰竭晚期,除氮质血症外,还有一些自体中毒的症状、体征和各系统病理改变。,六肾小球肾炎的病理类型 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎(膜性肾病) 微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病) 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎,七、常见类型,(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 1. 病因 与A族乙型溶血性链球菌感染有关,大多数病例与感染有关,故又称为感染后肾炎 2 .机制 循环免疫复合物沉积所致, 3.病理变化 肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增 生为主,肾小球体积增大,肉眼观呈“
7、大红肾”或“蚤咬 肾”。 4.临床表现 急性肾炎综合征。,大体:大红肾、蚤咬肾 双侧肾脏轻到中度肿大,被膜紧张,肾表面充血,可见散在粟粒状出血点,双侧肾脏轻到中度肿大,被膜紧张,肾表面充血,可见散在粟粒状出血点,轻到中度肿大,被膜紧张,散在粟粒状出血点,皮质略增厚,轻到中度肿大,被膜紧张,散在粟粒状出血点,皮质略增厚,光镜 :“弥漫、球大、细胞多” 病变弥漫,累及双侧绝大多数肾小球 肾小球体积增大,血管球细胞数增多 内皮细胞、系膜细胞增生肿胀 中性粒细胞和巨噬细胞浸润 毛细血管腔狭窄肾小球缺血 毛细血管壁坏死,血栓形成节段性血管壁纤维素样坏死血管破裂出血 近曲小管上皮细胞变性,坏死,脱落 肾小
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