肾小管间质性肾炎Tubulointerstitialnephritis.ppt
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1、肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial nephritis,石 明 武汉大学第一临床学院,Tubulointerstitial Nephritis,Shi Ming ,Definition,由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病,原发性TIN:指肾脏损伤主要位于肾小管和间质,而无明显的肾小球和肾血管系统病变 继发性TIN:指肾小球和肾血管系统疾病引起的小管和间质损伤,Etiology,感染 自身免疫性疾病 药物性 代谢毒物 遗传性疾病 血液疾病 其它,Pathology,急性ATN:肾间质水肿,炎性细胞浸润为主 慢性ATN:肾间质纤维化、肾小管萎缩为主
2、,马兜铃酸肾病,马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类 马兜铃、关木通、广防己等 龙胆泻肝丸、冠心苏合丸 寡细胞性肾间质纤维化,Clinnic Features,急性ATN:主要表现为急性肾衰竭 慢性ATN:肾小管功能损伤为主,晚期合并肾小球滤过功能障碍,急性ATN,少尿性或非少尿性急性肾衰竭 恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、皮疹及关节痛 合并肾小管损伤可表现为Fanconi综合征 肾小管性蛋白尿 水电解质和酸碱平衡紊乱,药物相关性ATN,用药10-20天出现肾功能不全,恢复后,再次用药2-3天发生急性肾衰 发热、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多 IgE升高 关节痛,急性间质性肾炎,Rash,Hematu
3、ria,Fever,慢性ATN,与肾功能不全程度不成比例的严重贫血 肾小管功能损伤 马兜铃酸肾病,Labotary Investigation,Urine Analysis:血尿、小分子轻度蛋白尿、嗜酸性粒细胞占尿白细胞的5% Kidney function:肾小管功能、肾小球功能 Blood Analysis:嗜酸性粒细胞、贫血 Image test,Diagonosis,急性TIN:renal biopsy 与急性肾衰竭鉴别,怀疑慢性TIN的临床线索,原因不明性肾功能不全 存在尿路梗阻或返流,有长期接触肾毒性物质或服用肾毒性药物病史 伴有肾功能不全而无明显水肿和高血压,怀疑慢性TIN的临床线索,轻度小分子蛋白尿,尿中2微球蛋白、1球蛋白及NAG等增加 尚未确诊的低磷血症、高或低钾血症及代谢性酸中毒 原因不明的骨软化患者,明确有无肾小管功能损伤,经常晨尿pH6.0、比重1.018 血糖正常而尿糖阳性 尿中2微球蛋白、1球蛋白及NAG、溶菌酶增加 尿糖、氨基酸、磷酸盐、尿钠、尿氨异常,肾活检确诊 明确引起慢性TIN的病因,治疗,病因治疗、消除诱发因素 免疫抑制剂 支持、对症治疗 血液净化治疗,预 防,避免使用肾毒性药物 脱离毒物的接触 积极治疗原发病 必要时外科手术解除梗阻和返流,问题,什么叫马兜铃酸肾病? 哪些临床线索提示有TIN的存在?,Thank You!,
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