肾性贫血及促红素的应用.ppt
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1、肾性贫血及促红素的应用,席玉美,1、肾性贫血的原因和治疗 2、促红素在维持性血透患者中的应用,贫血的定义,WHO的贫血定义:血红蛋白为评价贫血的主要指标 成年男性Hb130g/L,成年女性Hb120g/L,肾性贫血的发生原因,主要原因,其他原因,病肾产生促红细胞生成素(EPO)的能力下降 EPO绝对和相对不足,营养缺乏 与失血有关 严重的甲状旁腺功能亢进 铝中毒 急慢性炎症状态等,PHT对贫血的影响,作为尿毒症毒素之一,直接抑制骨髓造血,并使红细胞寿命缩短 导致高转运骨病,骨髓纤维化,抑制造血 降低对的rHuEPO反应性,铝中毒,铝中毒时,铝可与转铁蛋白结合,干扰了铁与血红蛋白的结合,影响血红
2、蛋白的合成。 铝抑制合成合成血红蛋白时的某些酶作用 铝中毒引起的是小细胞低色素性贫血,肾性贫血的治疗,促红细胞生成素的应用 铁剂、叶酸、维生素B12的治疗:补充造血原料 充分透析:包括间断HDF治疗,提高中分子毒素的清除,Epo的治疗原则,慢性肾衰患者,血细胞比容30% 治疗前需评估患者的铁代谢情况,包括血清铁,转铁蛋白饱和度和总铁结合力。 对于小细胞性贫血,若铁代谢正常,需考虑铝中毒或地中海贫血 接受rHuEpo治疗同时,应严格饮食限磷 起始治疗或rHuEpo剂量调整阶段,应每1-2周检测Hb/Hct,治疗3个月内每月复查铁代谢情况,以后每3个月复查一次。 最有效的给药途径是皮下注射,且每次
3、更换注射部位,HD患者最方便的途径为静脉注射 治疗起始剂量,皮下用药为每周80-120IU/Kg,分2-3次;静脉用药为每周120-150IU/Kg,分3次给药。 每月Hb升高幅度为10-20g/L,Hct每周升高1% rHuEpo治疗两周后, Hct增加不足2%, rHuEpo剂量增加50%。如果Hb/Hct每月增加超过30g/L, rHuEpo剂量减少 高血压不是rHuEpo治疗禁忌症,但要给与适当治疗。,肾性贫血治疗Hb的目标值,Hb目标值的定义:是指接受EPO治疗时,CKD患者个体所需达到的Hb水平 Hb的目标值: 2007年k-DOQI治疗指南 一般应为110120g/l、不应大于1
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