心跳、呼吸骤停一.ppt
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1、心跳、呼吸骤停一例 出乎意料的结果,福建医科大学附属第二医院心内科 许朝祥 2013.2.16,病史介绍,男性 老年 71岁 既往史:阑尾炎手术史、心房颤动病史。 无高血压、糖尿病史 吸烟史50年,无酗酒史,现病史:以“反复胸闷10余年,再发并加剧10天”为主诉入院。10天前开始出现饱食后胸闷加剧,心前区疼痛,并可向左肩放射,伴出冷汗,濒死感,含服“救心丹”可缓解,发作持续10分钟。,体格检查:查体:T:36.5,P64次/分,BP118/70mmHg。正常体型,甲状腺无肿大。双肺未及罗音。心界稍大,心音强弱不一,心律绝对不齐,各瓣膜区未及杂音。腹平软,肝脾无肿大,双下肢无浮肿。,入院时辅助检
2、查: 心电图示:心房颤动,多导联ST-T改变。 X线示:双肺纹理增多,主动脉钙化。 腹部彩超:胆囊结石,慢性炎症,肝胰脾未见异常。前列腺轻度增生,双肾及输尿管未见异常。 心脏彩超:左房增大,48mm,左室舒张未内径52mm,EF56%,FS30%。轻度主动脉瓣返流,E/E=12,可疑左室舒张功能不全。,Holter:全程为心房颤动,总心率119303次,最快心室率182次/分,最慢心室率48次/分,共见室性早搏1次。全程1.51.99秒长RR间歇522次,2.02.27秒长RR间期17次。部分时间可见ST段水平压低0.10.39mV,T波呈低平或负正双向。 生化全套:肝功能正常,CHO3.67
3、mmol/L,TG0.95mmol/L,GLU4.84mmol/L,Cr121.9mmol/L,K3.78mmol/L,,CTNI0.00ng/mL,BNP262pg/mL,HbA1c6.10%。 乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗原抗体联合检测、梅毒特异性抗体均阴性。凝血功能正常。 甲状腺功能正常,诊断及处理方案,冠心病,不稳定型心绞痛,心房颤动,心房增大,心衰I度,心功能II级。 给予双联抗血小板、低分子肝素抗凝、调脂、小剂量ACEI、B受体阻滞剂处理。,冠脉造影结果,冠状动脉造影术:造影结果发现左主干未见狭窄,前降支血流稍缓慢,开口狭窄30%,中段心肌桥,收缩期压迫40%。回旋支开口狭窄3
4、0%,右冠相对细小,未见明显狭窄。,冠脉造影图示,修正诊断?,冠状动脉慢血流? 心肌桥? 冠状动脉痉挛? ?,晴天霹雳的变化 噩梦的开始,造影后第3天,早餐后再次出现胸痛,即含服消心痛后症状未见缓解,并出现面色苍白,口唇发绀,全身湿冷,意识模糊,四肢抽搐。心室率45次/分,为室性逸搏心率。血压测不出,双肺未及罗音,心音低钝,予胸外心脏按压,面罩辅助通气,阿托品、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、快速补液处理,约10分钟后症状缓解,意识转清,诉胸闷症状好转,呕吐胃内容物一次。心率100次/分为房颤节律,血压125/85mmHg。,辅助检查,床边心电图心房颤动,多导联ST压低,未见ST段弓背向上抬高
5、,未见SIQIIITIII改变。 心脏彩超:EF56%,无心包积液,无右室扩大及肺动脉高压,心脏各腔室及主动脉大小先前无明显变化,EF56%。 胸片:双肺纹理增多,卧位心影增大,主动硬化。 CTNI 0.022ng/mL,BNP233pg/mL,K4.94mmol/L, WBC14.8109/L,N91.4%。 血气分析PCO2 36mmHg,PO2 101mmHg。 CVP14cmH2O,原 因?,冠状动脉痉挛? 主动脉夹层? 肺动脉血栓栓塞? 迷走反射? 感染性? 心包填塞? ?,晴天霹雳的变化 噩梦的继续,患者午后饮水后又出现胸痛,突发神志不清,口唇发绀,四肢抽搐,点头样呼吸。心电监护示
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