肾是营养代谢过程中的一个重要器官.ppt
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1、肾是营养代谢过程中的一个重要器官,肾 脏 疾 病 的 营 养 治 疗,一生理功能 1.生成尿液 排泄:体内代谢废料、有害毒素等。 (尿酸、尿素、肌酐等含氮物质) 2.肾小管的重吸收作用 将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素 等重新吸收到血液循环。 选择性地重吸收一些化学物质 调节电解质浓度,维持水和渗透压平衡。,3. 调节水分及电解质的代谢 调节酸碱平衡 按生理需要选择性的排出 或吸收正、负离子。,4. 内分泌功能 合成:肾素(血管紧张素)、前列腺素、缓激肽类物质(血管舒缓素)以维持正常血压。 活化: 1,25(OH)2D3,促进钙吸收 产生:红细胞生成素,促进红细胞再生。,二. 病因 1.变态反应
2、性疾病引起 如:过敏性紫癜、 系统性红斑狼疮 其它结缔组织疾病。 2.感染引起 包括细菌、病毒、寄生虫等,3.肾本身血管病变 如:肾动脉硬化、肾动脉栓塞、 肾血管性高血压等所致的肾病。 4.代谢异常或先天疾患引起 代谢异常 如:肾结石、糖尿病性肾小球硬化、 肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。 先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄 肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。,5. 药物毒素引起 药物如:异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类使用不当或过量。毒素如:食入有毒蘑菇、生鱼胆 等或工业铅、汞中毒、毒蛇咬伤 等均可引起肾衰竭。,三. 常见的营养代谢障碍 1. 脱水、水中毒 2. 低蛋白血症 3. 高氮质血症 4.
3、 高血钾症、低血钾症 5. 低钠血症,四. 膳食治疗目的 1. 预防和治疗尿毒症,控制膳食 蛋白质。 2. 预防和治疗由于水、钠潴留而 引起的水肿。 3. 预防和治疗电解质的紊乱。 4. 维持患者营养的需要。,五营养治疗原则 1. 掌握膳食热能和蛋白质的摄入量; 1)限制蛋白质的供给 肾脏病人体内氨基酸比例失调, EAA水平下降, NEAA水平升高。 2)采用优质蛋白质食品以增加EAA量,3)病情恢复后再逐渐增加蛋白质。 高蛋白膳食(严重蛋白尿,无肾衰) 4)热能以碳水化物、脂肪(植物油) 为主要来源(90%) 以节约和保护有限的蛋白质。,2. 调节膳食中电解质含量: 主要包括钾、钠、钙、镁、
4、磷等。 1 )钠盐: 限制钠盐: 合并浮肿、高血压、心衰时 补充钠盐: 肾小管钠回吸收功能减退 或合并严重腹泻、呕吐时,K: 根据血钾高低调整钾供给量。 补钾:尿量,钾丢失 多食水果、果汁等。 限钾:少尿、无尿或摄入热量不足, 机体细胞分解血钾含量 肾衰病人致死的原因。 K+:7002000mg/d。 去K+方法: 用水预煮弃去汤汁, 不宜饮用茶与咖啡,P: 在低蛋白膳食中已无形得到限制。 若病人血磷仍升高时临床常给服用氢氧化铝乳胶,使磷与之结合从肠道排出可降低血磷。,Mg: 肾脏病人有时会出现高镁血症。 可导致肌无力或轻度昏迷。 Fe: 晚期病人有出血倾向和贫血。 膳食补充含铁丰富的食物,
5、临床常采用输血补救。,3. 水分的控制: 肾浓缩能力 尿量 脱水。 浮肿、少尿或无尿 液体摄入 严重水肿,肺水肿 严格限制液体, 最小500ml/日。,液体控制计算公式如下: 总入量=不显性失水内生水 显性失水前一日尿量 不显性失水 经肺和皮肤丢失的水分约700-1000ml/d 内生水体内代谢生产的水分 约300400ml/d 显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量,例如: 1. 病人无显性失水, 液体入量=500ml前一日尿量。 2. 若病人出现发烧, 体温每升高1,不显性失水应增加1015。,4. 掌握膳食的成酸性及成碱性: 此项与泌尿系统结石有关。 尿液的酸碱度有助于某些结石的治疗。 有些食
6、物代谢产物为成酸性 又有些为成碱性。 碱性食品:牛奶、蔬菜、水果 酸性食品:肉、鱼、蛋、谷类 可通过食物来改变尿液的酸碱性,几种主要肾脏病的营养治疗 急性肾炎、慢性肾炎 肾病 急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭 透析疗法的膳食 泌尿系统结石的营养治疗 病因临床表现营养治疗原则,一. 急性肾小球肾炎 肾小球免疫损伤反应 (一) 临床表现: 少尿、血尿、蛋白尿、水肿、 高血压等。 营养因素改变:水钠潴留 氮质潴留、电解质紊乱,(二)饮食目的 1. 减轻肾脏负担,消除水肿。 2. 纠正电解质紊乱。 3. 维持机体的营养需要。,(三) 营养治疗原则 1. 水分: 严重水肿或少尿,应限制液体 摄入量在每日5
7、00700ml, 轻、中度则按每日排尿量而定: 排尿量5001000ml/d,2. 蛋白质: 尿毒症的病人,严格限制蛋白质 膳食供给1520g或0.20.3g/kg.w 优质蛋白(蛋、奶)占65-80% 轻症:0.8g/kg.w/d(4050g) 中、重度:0.5g/kg.w/d(2040g),3. 总热量: 碳水化合物和脂肪为主要热能来源。 总热量以2530kcal/kg.d计算。 易消化和富有营养食物。,4. 钠盐: 水肿、高血压,应限制钠量0.51g/d 轻度病人钠盐摄入4g左右。 低盐:23g(烹调用),忌食咸制品 无盐: 不加盐和酱油 低钠:不加盐和酱油, 避免食用含钠高的食品 含钠
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