肾癌的诊断与治疗.ppt
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1、肾癌的诊断与治疗,黄谋,1.流行病学,RCC(renal cell carcinoma):起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,又称为肾腺癌。 RCC约占肾脏恶性肿瘤的80-90%,占成人恶性肿瘤的2-3%。高发年龄50-70岁。 病因未明,发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗有关。 不吸烟、避免肥胖是预防肾癌的重要方法。,2.病理,10,10-20%的肾癌为多发病灶。 1.肾透明细胞癌、2.肾乳头状癌(1型和2型)、3.肾嫌色细胞癌、4.未分类癌、5.集合管癌(Bellini集合管癌、髓样癌)。 又增加了6.多房囊型肾细胞癌、7.Xp11易位性癌、8.神经母细胞瘤伴发癌、9.粘液性
2、管状癌、10.梭性细胞癌。 组织学分级:高分化、中分化、低分化,3.分期,T1,肿瘤局限在肾内,肿瘤直径7cm。 T2a,7cm10cm,3.分期,T3,肿瘤侵及肾静脉或同侧肾上腺外的肾周组织,但未超出 肾筋膜。 T3a,侵犯肾静脉,或肾段肾静脉、肾周脂肪、肾窦脂 肪,但未超出肾筋膜。 T3b,侵犯横隔下的下腔静脉 T3c,侵犯横隔上的下腔静脉或下腔静脉壁 T4,侵透肾周筋膜及同侧肾上腺,4.临床表现,1. 血尿、疼痛、肿块,6-10%,为晚期。 2. 无症状肾癌占50%。 3. 副瘤综合征:占10-40%,高血压、贫血、体重减轻、恶病质(cachexia)、发热,RBC增多、肝功能异常、高血
3、钙、高血糖、血沉快、凝血改变,gynecomastia。 4. 30%出现转移症状。,5.诊断,1. 血常规,大生化。凝血、血型、甲乙丙、HIV、syphilis 2. B超(肝、泌尿系、肾静脉、下腔静脉等)首选。 3. 胸片、心电图。(心肺功能,心脏B超、动态、平板运动) 4. CT、CTU、CTA 5. ECT,分肾功能测定 6.肾穿刺活检:小病灶积极监测,靶向治疗、消融,冷冻,治疗。18G,2针,边缘。,6.局限性肾癌(Localized RCC,T1、T2)治疗,1. 根治性肾切除术: 首选, 不推荐常规术前肾动脉栓塞,及常规切除同侧肾上腺。不 推荐局限性肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫
4、。(区域或扩 大淋巴结清扫不提高患者的总生存时间)。 laparotomy radical nephrectomy, laproscopic radical nephrectomy 二者治疗效果无区别。 根治性肾切除术术后局部复发率1-2%,死亡率2%。,6.局限性肾癌(Localized RCC,T1、T2)治疗,NSS(nephron sparing surgery)只要能完整切除肿瘤,边缘厚度不影响复发率。NSS疗效同根治性肾切除术。 开放性NSS仍是肾部分切除术的标准治疗技术。 肉眼观察切缘有完整的正常肾组织包绕,术中不必常规行冰冻病理检查。 适应症:4cm的T1a,孤立肾、对侧肾功能
5、受损、双肾癌。 NSS(4cm)手术局部复发率0-3%,死亡率1-2%。,3其他治疗:RFA(radio-frequency ablation),Cryoablation, HIFU(high-intensity focused ultrasound)。 4.积极监测 5.肾动脉栓塞:严重血尿,腰痛,姑息治疗。 6.术后辅助治疗:pT1b-pT2的患者肾癌手术后1-2年内有20-30%复发。细胞因子(IFN-,IL-2)、放疗、化疗不能降低复发及转移率。Localized RCC术后无标准的可推荐的辅助治疗方案,6.局限性肾癌(Localized RCC,T1、T2)治疗,7.局部进展性肾癌(
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