肾移植简介.ppt
《肾移植简介.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾移植简介.ppt(20页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、肾移植,肾移植就是将健 康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失 肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同 分为自体肾移植, 同种肾移植,和异 种肾移植。 肾移植并非新肾 与旧肾的交换。,因为右侧髂窝的血管较浅,手术时容易与新肾脏血管接驳。因而常将肾脏植入病人右下腹的髂窝内。 一般多选择髂内动脉进行吻合,如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小,术后恐血流量不足,亦可以与病人髂外动脉作吻合,肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法,故凡是慢性肾功能不全发展至终末期,均可用肾移植治疗。但为了提高肾移植存活率,临床上选择合适的患者较为严格,一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。 Scr1326mol/L(1
2、5mg/dL), Ccr5mL/min是肾移植的基本依据。 血肌酐Scr 成人 男79.6132.6molL 内生肌酐清除率(Ccr)(成人 80120mlmin)低于5ml/min,为肾功能不全终末期。,肾移植指征,肾移植禁忌症,(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时,不能考虑肾移植,因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。 (2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人,不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时,疾病将迅速恶化。,肾移植配型,一、血型相配,O型病人- O型血人的肾脏;AB型病人A、B、AB型人的肾 二、群体反应
3、性抗体(PRA):用于判断肾移植受者的免疫状态和致敏程度。无致敏PRA0-10%,中度致敏PRA11-50%,高致敏PRA50%,移植肾存活率依次下降。特别是如果PRA80%,一般认为是移植的禁忌证,除非找到HLA相配的供肾。 三、淋巴细胞毒 肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细胞毒试验阴性,即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。 四、HLA配型,人类组织相融性抗原HLA有HLA-A、B、C、DR、DP、DQ这6 大类型,其中供受者的HLA-DR抗原是否相合最为重要,HLA-A和HLA-B抗原次之 http:/ 最为多见的是急性排斥反应,
4、 超急性排斥反应:超急性排斥反应是最急剧、后果最严重的排斥反应,发生率约为1%5%。它多发生在移植后数分钟至数小时内,一般发生在24小时内,个别可延迟至48小时。表现为移植肾变为花斑色,体积增大肾色泽由鲜红出现紫纹,进而呈暗红,乃至呈紫褐色并失去光泽,无尿,少数出现寒战、高热。为不可逆的排斥反应。目前尚无有效的治疗方法,只能行移植肾切除。 加速性排斥反应:多发生在肾移植术后25天内,排斥反应程度剧烈,病程进展快,移植肾功能常迅速丧失,严重时移植肾破裂出血。加速性排斥反应治疗困难,治疗逆转率约为30%左右。 急性排斥反应:是临床上最常见的一种排斥反应。可发生于肾移植术后的任何时间,但多发生在移植
5、后的3个月内,其中第1个月内最常见。典型表现为:发热、尿少、血压升高、血肌酐上升、移植肾胀痛。临床上治疗方法有甲基强的松龙冲击治疗、抗体治疗和血浆置换等。急性排斥反应如果及时发现及时治疗,90%以上患者可以治愈。 慢性排斥反应:是指免疫因素介导的移植肾功能缓慢减退,一般发生在肾移植36个月后,肾功能呈缓慢减退,血肌酐进行性升高,是影响患者长期存活的主要因素之一。慢性排斥反应目前尚无明确有效的治疗方法,对慢性排斥反应的预防更加重要。 http:/ (环孢霉素和 FK-506); 霉酚酸酯和硫唑嘌呤都有骨髓抑制作用; 皮质类固醇也是基本用药。 环孢霉素 (或 FK-506)+霉酚酸酯 (或硫唑嘌呤
6、)+皮质类固醇的三联用药是维持免疫抑制的常用方案。,肾移植后死亡的原因,感染、心脑血管疾病、移植肾破裂、肝功能衰竭及恶性肿瘤是肾移植后受者死亡的主要原因。将近一半的受者死亡时移植肾有功能。 感染主要为肺部感染,其次为泌尿系统感染 范连慧 刘龙: 187例肾移植受者死亡原因分析; 刘勇 杨亦荣 : 145例肾移植受者死亡原因分析,移植肾破裂,移植肾破裂是肾移植术后严重并发症之一,可导致移植肾功能丧失,严重可危及患者生命。已证实移植肾破裂主要原因是急性排斥反应。发生排斥反应时一方面移植肾水肿,体积增大,肾被膜张力增大,另一方面患者体内钠水潴留,血压波动范围增大,患者在咳嗽、咳痰时腹压突然增加,及体
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 移植 简介
链接地址:https://www.31doc.com/p-2195772.html