性传染疾病.ppt
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1、性 传 播 疾 病 Sexually Transmitted Disease,STD 通过性接触而传染的疾病 湖南文理学院生命科学学院 李峰 ,性传播疾病(STD),是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。 不仅在性器官上发病,还可侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤粘膜,甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。 性传播疾病是国际通用病名,我国简称为“性病(venereal disease,VD)”,中医称为“花柳病”、“杨梅疮”。,卖淫嫖娼,淋病(gonorrhea),常见性病,发病率高,居性病之首,是性传播疾病防治中的重点。 是由奈瑟淋球菌(Neisseria gonorrhea
2、)所致的泌尿生殖器粘膜的炎症。 主要通过性交传染,偶尔通过间接接触感染。 不仅可引起男性尿道炎、女性宫颈或尿道炎,还可经血播散引起菌血症。 临床表现因感染的人群不同,部位不同而有差别,通常分为可分为单纯性淋病、有合并症淋病和播散性淋病三种。,病 因,奈瑟淋球菌,1879年由Neisser分离出,是一种革兰阴性双球菌,呈卵圆形或肾形,成对排列,直径约0.6-0.8um,常位于多形核白细胞的胞浆内,慢性期则在细胞外。,奈淋菌喜潮湿、怕干燥、不耐热,适宜生长温度37,干燥环境存活1-2小时, 55 5分钟立即死亡,附着在衣裤和卧具上的淋菌最多只能生存24小时,一般消毒剂易将其杀死。,传染途径,传播途
3、径:人是淋球菌的唯一自然宿主,淋球菌通常寄居于粘膜表面的柱状上皮细胞内,主要通过性接触传播,也可间接接触传染,产道感染可致新生儿结膜炎。,临床表现,潜伏期平均3-5日,主要发生在性活跃的中青年。80男性患者有症状,而60的女性患者无临床症状。,男性淋病:表现为急性尿道炎、尿道口红肿,有稀薄粘液流出,排尿不适,24小时后症状加剧,分泌物为黄色脓液,呈“糊口”现象,出现尿频、尿痛、排尿困难,少数病例伴发热,两侧腹股沟淋巴结红肿疼痛,甚至化脓,并发症如前列腺炎、附睾炎、最后形成尿道狭窄。,黄绿色,淋漓不尽尿意不止 滴滴嗒嗒缠绵不愈,淋菌性尿道龟头炎,临床表现,女性淋病:女性患者由于尿道短,故泌尿道症
4、状不明显,以宫颈炎为主,表现为白带增多,尿道炎症状较轻,故易漏诊,可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎,最终导致不孕症。,女性淋菌性宫颈炎 女性淋菌性尿道炎,淋病性肛门直肠炎: 见于男性同性恋者或有肛交史者。 多数无症状,可有肛门瘙痒、灼热感,无痛性粘液性脓性分泌物或少量出血。 重者可有里急后重、粘液脓血便、局部疼痛。 检查可见局部红肿,有粘液或脓性分泌物。,其他单纯性淋病,幼女淋菌性阴道炎 外阴红肿、疼痛,阴道脓性分泌物,排尿痛苦。 新生儿淋菌性结膜炎 出生后23天发病,多为双侧。眼睑肿胀、结膜充血溢脓。最终可致失明,故新生儿都应常规硝酸银滴眼。,有合并症淋病,男性:后尿道炎、前列腺炎、精囊炎
5、、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎,反复发作可导致尿道狭窄、输精管狭窄或梗阻,继发不育。 女性:子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔、肝周,也可波及前庭大腺、尿道旁腺,引起局部炎症或脓肿。反复发作可致输卵管的狭窄或闭塞,导致宫外孕和不孕症。,播散性淋病,极少见,通过血行播散,发生菌血症、败血症。 临床表现为关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹。 皮疹为瘀斑、斑丘疹、水疱、脓疱、或出血性、坏死性病变,常发生在肢体远端。,诊 断,有不洁性交史,性伴感染史,与淋病患者间接接触史或新生儿母亲有淋病史等。 有各种类型淋病的临床表现。 实验室检查,直接涂片:在多形核白细胞内发现革
6、兰阴性双球菌即为阳性。,淋球菌培养及生化试验,淋球菌培养是淋病最重要的检查,有确诊意义。 根据菌落形态、涂片染色做出初步诊断,如氧化试验阳性、糖发酵试验分解葡萄糖则可确定诊断。,梅毒(syphilis),16世纪初传人我国的一种性传播疾病。 是由梅毒螺旋体(treponema pallidum)主要通过性交或从母体通过胎盘传入,侵犯多系统的慢性传染性疾病。 早期侵犯皮肤粘膜,晚期侵犯心血管和中枢神经系统。 早期梅毒最具传染性,人体无天然免疫力,潜伏期平均3周。,病 因,病原体梅毒螺旋体/苍白螺旋体 treponema pallidum (TP) 4-14m长,0.2m宽,8-14个螺旋构成 属
7、厌氧微生物,离体不易存活 对热、干燥、肥皂水及一般消毒剂均敏感 耐寒力强,最适温度37,梅毒螺旋体本身透明不易染色暗视野显微镜下呈苍白螺旋体。,扁平湿疣皮损渗出物图片镀银染色 油镜10100 两个染成黑色的苍白螺旋体。,传染途径,梅毒患者是唯一传染源。 传播途径: 性接触传染 约占95以上。未治疗者,感染后1-2年内具有强传染性。感染2年以上,一般传染性较小。 胎盘传染 妊娠4个月以后,易导致流产、早产和死胎或分娩胎传梅毒儿。未治疗梅毒妇女超过4年,性接触己无传染性,但仍可以传给胎儿,病期越长对胎儿的传染性越小。,传播途径,产道传染 梅毒孕妇在分娩时,新生儿通过产道时发生感染,常在头部、肩部擦
8、伤处发生硬下疳,是区别胎传梅毒的标志 非性接触传染 接吻、握手、妇检、哺乳等。 输血感染 输入有传染性的梅毒患者的血液。 间接接触传染 接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械而间接感染,但极少。,梅毒的分期,传染途径 获得(后天)梅毒 胎传(先天)梅毒 病程长短 早期梅毒 晚期梅毒,3 week 3 month 3 year,硬下疳 硬化性淋巴结炎 病程3-5W 血清学+,皮肤、粘膜皮损 扁平湿疣 淋巴系统 眼、骨骼 血清学+,结节性梅毒疹 树胶肿 内脏梅毒 神经梅毒 血清学+,获得性梅毒临床分期,获得性梅毒 一期梅毒 primary syphilis,主要症状:硬下疳ch
9、ancre 潜伏期:1周2月,平均2 4周 好发部位:男性多见于阴茎、冠状沟、龟头包皮等外生殖器,女性好发于大小阴唇、子宫颈、肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、等处,临床表现,女阴硬下疳,宫颈硬下疳,硬下疳(chancre),包皮水肿样硬下疳,多发性硬下疳,上唇硬下疳,二期梅毒 secondary suphilis,即一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症,引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害。常发于下疳消退后3-4周,偶与下疳同时出现。,临床表现,皮肤粘膜损害 梅毒疹呈多样性、泛发性、对称性 无任何自觉症状 扁平湿疣、秃发、粘膜斑等 皮损含大量梅毒螺旋体,
10、传染性强,二期梅毒 secondary suphilis,皮 疹,最常见的是斑疹和丘疹:斑疹性梅毒疹(macu1ar syphilid,梅毒性斑疹)为最早出现的二期梅毒疹。 皮疹多种多样,可玫瑰疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、丘脓疱疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等。,丘疹性梅毒疹,掌跖梅毒疹,掌跖出现钱币状铜红色脱屑性的斑疹具有特征性。常见而具有诊断意义。,掌跖梅毒疹-鳞屑性环状梅毒疹,脓疱性梅毒疹,扁平湿疣,是丘疹性梅毒疹,好发于肛周(图26-2)、生殖器,含大量螺旋体,传染性强。,扁平湿疣,扁平湿疣,梅毒性秃发(syphilitic alopecia),由于梅毒螺旋体入侵外毛根鞘,不侵入毛乳头,因此呈不完
11、全性脱发,呈虫蛀样脱发及弥漫性脱发。,粘膜损害,多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜,表现为粘膜炎及粘膜斑:梅毒性咽炎、梅毒性舌炎、粘膜白斑、红斑糜烂性梅毒疹:粘膜出现指甲盖大小,境界清楚的潮红糜烂。,二期梅毒诊断标准,有不洁性交史或下疳史,病程2年以内 多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感样症状 实验室检查:能检出梅毒螺旋体 梅毒血清试验强阳性,病 例,女性,17Y,有多次不洁性交史,曾有一过性外阴糜烂不久自愈 近期出现皮疹、口腔粘膜斑、肛周及外生殖器疣状增生,无痛痒 实验室检查:梅毒血清试验呈强阳性,HIV阴性,扁平湿疣,粘膜损害,梅毒性斑疹,三期梅毒(Tertiary syphilis),结
12、节性梅毒疹(Nodular syphilid),三期梅毒(Tertiary syphilis),梅毒性树胶肿(syphilitic gumma)是三期梅毒的标志,也是破坏性最大的一种损害。 全身各处,以小腿多见,常单发,无明显自觉症状。,初起为皮下深在性浸润硬结,中央逐渐软化、破溃成溃疡,呈环形、肾形或马蹄形,境界清楚,边缘锐利,基底暗红,有粘稠树胶状脓汁流出,外观似阿拉伯树胶,故名树胶肿,直径210cm。,树胶肿(gumma),上腭树胶肿,局部坏死、穿孔,使口腔与鼻腔相通,致发音及进食困难。鼻中隔树胶肿穿孔形成鞍鼻,严重者鼻毁损,面部中央只留下一个三角形空洞。舌树胶肿可致舌溃疡、舌缺损。喉树
13、胶肿引起呼吸困难,声音嘶哑。,鼻中隔树胶肿穿孔形成鞍鼻,早期先天梅毒 通常早产 营养不良、消瘦、烦躁 皮肤干皱脱水呈老人貌 哭声低弱嘶哑 严重者可有贫血及发热,先天性梅毒(胎传梅毒) congenital syphilis,皮肤粘膜损害 斑疹 、丘疹、大庖及脓庖等 口周、肛周放射状皲裂,愈后留有瘢痕 外阴及肛周扁平湿疣 口腔灰白色粘膜斑,早期先天梅毒,梅毒性鼻炎 粘膜卡他症状,呼吸吸吮困难 鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷,艾滋病(AIDS),获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS) 1981年美国首先报道 由人类免疫缺陷病毒(human im
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