性激素治疗(TH).ppt
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1、更年期与性激素治疗(TH),四川大学华西二院 徐克惠,内 容,更年期定义 更年期综合征 激素种类 激素治疗,有关定义,更年期 卵巢功能开始衰退至完全消失的一段过渡时期。包括绝经前期、绝经期、绝经后期。主要的特征是绝经,主要的生理变化是卵巢功能的下降。45-55岁。,1994.6 WHO人类生殖特别规划委员会召开90年代绝经研究进展工作会议,提出废除更年期(climacteric),推荐采用围绝经期(perimenopause) 国际绝经学会(IMS)投票赞同保留“更年期”和“更年期综合征”,三、 绝经的生理变化,卵巢:体积缩小,卵泡数减少 体内性激素的变化特点,雌激素,绝经前期:不排卵的周期数
2、增加,失去正常周期变化的特点 。绝经前期,高低波动不定。 绝经后期,雌激素水平逐渐下降,为卵泡期10% 雌酮为主要雌激素,来源于肾上腺皮质产生的雄烯二酮在外周组织的转化,孕激素: 绝经后卵巢不在产生孕激素,血中浓度极低,为卵泡期的1/3,来自肾上腺 睾酮: 绝经后相对浓度增加 促性腺激素: FSH、LH增高,先是FSH增高,后是LH增高;FSH升高幅度LH,更年期的本质,卵巢储备 下降加速,生殖激素 波动性变化,绝经症状 逐渐出现,生育 能力下降,卵巢功能逐渐 动态衰退,月经出血 模式改变,慢性疾病 危险性上升,定 义,HRT/HT(Hormone Replacement Therapy, )
3、是一种医疗措施,当机体缺乏性激素,并由此发生或将发生健康问题时,外源给予具有性激素活性的药物,以纠正性激素不足有关的健康问题。,HT的发展史,60年代:确立雌激素治疗(ET)在临床上的重要地位,为应用HT的第一个高潮 70年代:由于雌激素替代治疗(ERT)致子宫内膜癌的副作用,HT进入第一次低谷 80年代:建立雌、孕激素联合疗法,迎来了HT的第二个高潮 90年代:在美国曾将ET列入冠心病的级预防指南中,使HT进入第二个高潮延续期 本世纪初:研究发现雌、孕激素联合疗法对冠心病无预防作用,使HT迅速陷入第二个低谷,临床常用雌激素的种类,非甾体类合成雌激素:乙烯雌酚 甾体类合成雌激素:乙炔雌二醇(E
4、E )尼尔雌醇 天然雌激素:倍美力、补佳乐/克龄蒙、诺更宁 组织特异的甾体激素(Tissue Specific Steroid) :利维爱(7-异甲基炔诺酮), 选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor modulator,SERM):三苯氧胺、雷洛昔酚 * 是一类人工合成的类似雌激素的化合物,它们选择地作用于不同组织的雌激素受体,产生类或抗雌激素作用 Phytoestrogens,常用方案,周期序贯 连续序贯 周期联合 连续联合,2004/2009 HT临床应用指南,美国妇产科协会特别工作组:激素治疗(2004.10) 美国、澳大利亚、荷兰专家组:绝经后
5、激素治疗的临床实践指导(2005.5) 欧洲男女更年期协会2004/2005关于围绝经期和绝经后激素补充治疗的立场声明:更年期医学(2005.5) 国际绝经协会执行委员会的立场声明:绝经过渡期与绝经后激素治疗指导(2005.5) 中华妇产科分会绝经学组:激素补充治疗临床应用指南(2004.4,)06.5重新修定,09年再次修订 IMS updated recommendations on postmenopausal hormone therapy ( 07年),指南要点,中到重度绝经症状应选用 HT 全身或局部应用 HT ,均可有效治疗泌尿生殖道萎缩问题 对有绝经症状的妇女,首选HT预防绝经
6、后骨质疏松症及骨折 为保护子宫内膜要加用孕激素,调整或预防子宫出血,预防子宫内膜增生和癌,植物雌激素不能用做 ET 的替代物 绝经后HT 增加静脉血栓(VT)危险,尤其在最初12年内,对VT有高危险的妇女,可选用经皮途径 年轻健康的绝经后妇女使用 HT, 心血管疾病(CVD)危险依然未知,尚待研究 年轻绝经后妇女应用 HT ,可能减少老年痴呆症的危险,尚需临床证明,HT是否少量增加乳癌的危险或者促进原先已存在肿瘤的生长,尚待研究 利维爱在处理绝经症状,预防骨丢失的作用与雌激素相同,利维爱还改善性能力; 雷诺昔芬预防椎体骨丢失和骨折,可能减少乳腺癌的危险 没有必要限制 HT 的期限,应该每年基于
7、个体的需要、愿望和可得到的最好的证据,知情同意,权衡利弊,决定是否停用HT。,IMS updated recommendations on postmenopausal hormone therapy,Climacteric 2007;10:181-194,HT 指导原则,HT是绝经后妇女健康的整体(饮食、运动)治疗策略中的一部分,必须个体化 围绝经期和老年妇女使用的风险和益处是不同 45岁以前绝经(尤其是40岁),患CVDOP风险更高,从HT获益更多,治疗应持续到正常的绝经年龄(50岁) 咨询时以简单的名词表达风险和益处,用绝对数而不用相对危险度/数,无明确适应症的情况下,不推荐使用HT 对
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