肾结石文本.ppt
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1、泌尿系结石,镇巴县人民医院外一科 张小伟,第一节 概述,1、尿石症是泌尿外科的常见病; 2、1901年考古发现公元前4800年古埃及木乃伊体内膀胱结石; 3、男性多于女性(34/1); 4、上尿路多于下尿路; 5、南方地区多于北方地区; 黑龙江省-4% 河南省-12% 贵州省-59% 6、原发性结石多于继发性结石。,泌尿系解剖,解剖: 泌尿系统包括肾,输尿管,膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物,同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂,输尿管及膀胱上皮为移行上皮。,肾质软,重约120-150g,是腹膜后器官,左肾位于T11下缘L2 下缘,右肾稍低。 肾区:竖脊肌外缘与12肋之间的部位,
2、输尿管,左右和一的肌性管道,长约20-30cm,内每径约0.5-0.7cm, 起于肾盂,终于膀胱,沿腰大肌前面下行,分腹段,盆段及壁内段,有三个生理性狭窄,是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后,膀胱壁由粘膜,粘膜下组织,平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口,共同构成膀胱三角(特点?)。是结核和肿瘤好发部位。,男性尿道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列腺部,膜部和海绵体部。,女性尿道长约3-5cm,内径约8mm。,一.泌尿系结石的病因分类,1、代谢性结石是由于代谢紊乱所致,如高草酸尿症,高尿酸尿症,高钙尿症等。 高浓度化学成分损害肾小管,使尿中基质物质增多,盐类析出
3、,形成结石。 2、感染性结石是由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨,使尿液碱化,尿中磷酸钙及磷酸镁铵等处于相对过饱和状态,发生沉积所致。 细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。,几种常见结石,草酸钙结石 特点:质硬,粗糙,不规则。常是桑椹样,棕褐色。不透X光。 治疗:增加液体摄入量, 碱化尿液, 治疗原发病, 限制高草酸盐食物, 增加摄钙 量碳酸钙( ) 可结合饮食中的草酸, 枸橼酸可结合钙离 子, 对多数钙结石有治疗作用, 枸橼酸钾( ) 碱化尿液, 联合葡萄糖酸镁()效果较好。维生素 替代治疗可减少内源性草酸盐的产生。,胱氨酸结石 特点:是罕见的家族性遗传性疾病。光滑,淡黄至黄
4、棕色,蜡样外观。在X光片中不显示。 治疗:此类结石治疗目的为增加尿液中胱氨酸的溶解性, 每日饮水 升以上, 低钠饮食, 应用排钾性利尿剂和碱化尿液的枸橼酸钾( ) ,使尿 维持在 以上。 巯基丙烯甘氨酸或 巯基丙酰氨基乙酸( , 硫普罗宁) 的作用机制与 青霉胺相似,且副作用较小, 有报道将此药灌注在肾结石部位, 可使结石溶解,口服则可防止结石形成。这类结石体外振波碎石效果不好, 因而有时需要正规手术治疗予以解决。,磷酸钙结石 特点:多与感染有关,质脆易碎,不规则,灰白色,在X线片中可见分层现象,常形成鹿角形结石。 治疗:持续或反复尿路感染可引起感染性结石,选用敏感抗生素抑制细菌尿和解脲酶竞争
5、性抑制剂乙酰氧肟酸( , ),尿酸结石 特点:多与痛风有关,质硬,光滑或不规则,常为多发,黄或红棕色,纯尿酸结石在X光片中不被显示。 治疗: 治疗包括足量饮水, 低嘌呤饮食,可予以别嘌呤醇抑制尿酸形成合成( , ) ,补充枸橼酸钾()碱化尿液。,实验室检查结石成分分析,实验室检查结石成分分析,确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围,偏光显微镜法,红外光谱法,化学定性法,测定结石成分的 原子团和离子,直接测定结石的 化合物成分,直接鉴定结石的 晶体成分和结构,二、按部位分类,1.上尿路结石:肾脏、输尿管 2.下尿路结石:膀胱、尿道,泌尿系结石的
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