肾综合征出血热ppt.ppt
《肾综合征出血热ppt.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾综合征出血热ppt.ppt(74页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome HFRS,肾综合征出血热,亳州市人民医院 感染科 马 兰 电话:15255952116,Company Logo,案例,患者,男,27岁,农民。因发热、头痛、腰痛、口鼻出血5天入院。20天前参加秋收(当地鼠害比较严重),5天前突发高热、寒战、头痛、全身酸痛,尤以肾区疼痛为甚。血压80/50mmHg,体温38.8。面色潮红,呈醉酒貌。睑结膜及咽部、颊粘膜充血、水肿并点状出血。全身皮肤散在淤点、淤斑,肾区叩痛。实验室检查:WBC 20X109/L,N:0.85,核左移,RBC 600X1012/L,Hb:256g/l。尿蛋
2、白:+,RBC:10/HP,可见各种管型。入院后抢救无效,终因循环、呼吸衰竭死亡。,Company Logo,此患者诊断什么,?,Company Logo,讲授目的和要求,1、掌握肾综合症出血热的早期诊断及早期治疗原则,如何进行转诊或转科。 2、熟悉肾综合症出血热流行病学。 3、熟悉肾综合症的发病机制、临床表现、预后与预防。 4、掌握疾病诊断思路。,Company Logo,病原学 流行病学 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 预防,讲授主要内容,Company Logo,流行性出血热,肾综合征出血热(Hemorrhagic Fever with Renal Syn
3、drome HFRS)又称肾综合征出血热(epidemic hemorrhagic Fever ,EHF),是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病,鼠为主要传染源。广泛分布于亚洲、欧洲等许多国家,如朝鲜、韩国、日本等国。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。,Company Logo,布尼亚病毒科(Bungaviridae)的汉坦病毒,统称汉坦病毒。 汉坦病毒至少可分为16型, WHO汉坦病毒参考中心认定4型。 我国:型汉滩病毒(野鼠型)、 型汉城病毒(家鼠型)。 汉滩病毒感染病情汉城病毒感染者重,毒力有关。,病原学,Company Logo,EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸
4、盐敏感。 不耐热、不耐酸,37和PH5.0以下易灭活,56 30min和100 1min可灭活。 对紫外线,酒精和碘酒等消毒剂敏感。,病原学,Company Logo,病毒基因结构及特征: 汉坦病毒是由核心和表膜组成,其基因组位于核心部分,含有三段单股负链RNA。即大(L)、中(M)和小(S)三个基因断。 LL片段基因只编码一种蛋白质,即RNA聚合酶。 M编码包含G1和G2的两个糖蛋白的前体大蛋白膜蛋白 S只编码一种蛋白、核衣壳蛋白(结构蛋白)NP,病原学,Company Logo,病原学,汉坦病毒包括: (1)核衣壳蛋白 (2)囊膜糖蛋白(G1、G2) (3)RNA聚合酶。 糖蛋白有较强的免
5、疫原性和稳定的抗原决定簇。抗原出现最早,有利早期诊断。 蛋膜白含中和抗原和血凝抗原,诱导宿主产生具有保护作用的中和抗体。,Company Logo,Company Logo,宿主动物和传染源 为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病 约有170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。我国发现53种动物携带本病毒。 主要有啮齿类:黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等;也包括猫、猪、狗、家兔等,流行病学,Company Logo,宿主动物与传染源 在中国主要宿主动物和传染源是:黑线姬鼠和褐家鼠,林区是大林姬鼠。 EHF患者早期的血和尿中携带EHFV,虽然有个别病例接触后感染,但人不是主要传染源。,流行病学,Comp
6、any Logo,宿主动物与传染源 在中国主要宿主动物和传染源是:黑线姬鼠和褐家鼠,林区是大林姬鼠。 EHF患者早期的血和尿中携带EHFV,虽然有个别病例接触后感染,但人不是主要传染源。,流行病学,Company Logo,流行病学,褐家鼠,黑线姬鼠,Company Logo,黑线姬鼠,大林姬鼠,Company Logo,流行特征 人群易感性:普遍易感,感染后仅小部分人发病,大部分人群处于隐性感染状态。病后可获得稳固而持久的免疫,极少见到二次感染发病的报告。人群隐性感染率2.54.3%。 地区性:目前世界上32个国家有疫情发生,中国疫情最重,占世界总报数的90.94,亚洲92.68,其次俄罗斯
7、、韩国、芬兰。,流行病学,Company Logo,流行特征 季节性:一年四季均可发病,但有明显的高峰季节。,流行病学,Company Logo,流行特征 周期性:本病发病率有一定周期性波动,与宿主动物生态学、动物流行病学有关,同时与易感人群免疫状况和接触机会有密切关系。 黑线姬鼠为主要传染源的疫区,一般相隔数年有一次较大流行。 人群分布:男多于女,青壮年多,农民和工人多。,流行病学,Company Logo,我国的流行情况 80年代初,由于出现家鼠型出血热爆发流行,使1985年和1986年发病总数超过10万以上。90年代以来,仍保持在4万6万, 病死率在3%以下。 目前证实全国有29个省、自
8、治区有本病的发生和流行。其中青海、新疆最为严重。 目前我国的流行趋势是老的疫区病例逐渐减少,新的疫区则不断增加。,流行病学,Company Logo,我国不同省市流行性出血热疫区分布,Company Logo,EHFV进入人体后随血流侵入血管内皮细胞,骨髓,肝,脾,肺,肾及淋巴结等组织,进一步增殖后再释放入血流引起病毒血症。主要作用为: 病毒直接作用引起细胞损害。 免疫作用:主要是 型变态反应,即免疫复合物沉积于皮肤小血管壁、肾小球基底膜、肾小管和肾间质血管,是本病血管和肾脏损害的原因。其他、型变态反应也参与,但地位有待于研究。 各种细胞因子和介质的作用:其中IL1和TNF能引起发热,一定量的
9、TNF能引起休克和器官衰竭。,发病机制,Company Logo,基本病变-全身小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。 主要体现在以下器官损害: 肾:髓质充血、出血、水肿;肾皮质缺血而苍白;肾小管变性受压而变窄或闭塞。 心: 右心房内膜下广泛出血,镜检心肌纤维有不同程度变性、坏死,部分可断裂。,病理解剖,Company Logo,后腹膜及纵隔:胶冻样水肿 脑组织:脑实质水肿和出血,神经细胞 脑垂体:肿大,前叶严重充血、出血和凝固性坏死。,病理解剖,Company Logo,弥漫性肿胀的肾脏,Company Logo,Company Logo,必备三大主症:发热、出血、肾损害 潜伏期446d,一般71
10、4d,多数急起。 发热是本病最早出现的必备症状 出血见于HFRS整个病程,程度轻重不一,严重出血是病死的主因之一 急性肾衰大多可逆,少数转为慢性 五期经过,临床表现,Company Logo,一、发热期(持续35) (一)发热:最早出现的必备症状 (二)全身中毒症状: 三痛:头痛、腰痛、眼眶痛 消化道症状:腹痛、腹泻、呃逆呕吐,重者可有呕血、便血。 神经精神症状:嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷 等。,临床表现,Company Logo,(三)毛细血管损害充血、出血、渗出水肿 1.充血(三红) (皮肤三红)颜面、颈、胸潮红(酒醉貌) (粘膜三红)眼结膜、软腭和咽部,临床表现,Company Logo,2
11、.出血:腔道-鼻衄、咯血、 黑便、血尿、 DIC-大片瘀斑和腔道出血等。,临床表现,Company Logo,粘膜-软腭针尖样出血点,Company Logo,眼结膜呈片状出血,Company Logo,皮肤-腋下和胸背部,条索 状或搔抓样瘀点,Company Logo,Company Logo,Company Logo,3.渗出水肿: 颅内渗出水肿征 球结膜、面部、眼睑(三水肿征) 腹水 (四)肾损害:蛋白尿和管型,临床表现,Company Logo,尿呈膜状物提示肾损害程度严重,二、低血压休克期,46病日,持续时间越长,病情越重 BP 末梢灌注不良 消化道、精神神经症状、渗出加重、血液浓缩
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 综合征 出血热 ppt
链接地址:https://www.31doc.com/p-2195836.html