肾综合症出血热.ppt
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1、肾综合征出血热 Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS 流行性出血热 Epidemic Hemorrhagic Fever, EHF,阜阳市二院 感染科 丁保民,由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病 啮齿动物携带和传播 基本病理变化:全身小血管、毛细血管损害 主要临床表现:发热、出血、肾脏损害 五期临床经过: 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期,3,病原学(pathogen),肾综合征出血热病毒(HFRSV) 属于布尼亚病毒科(Bunyaviridae) 汉坦病毒属(Hantavirus genus) 统称汉坦病毒(Hantaviruses,
2、 HV),4,病毒电镜图 及模式图,直径78210nm,平均122nm,5,病原学(pathogen),能在人和多种动物细胞中培养和繁殖: 小白鼠乳鼠,黑线姬鼠,大白鼠,地鼠,长爪沙鼠等 病毒感染可引发人体强烈而迅速的免疫应答,表现为病程早期(25病日)出现IgM和IgG 毒力与致病性及有关因素取决于病毒的特性和细胞或机体的易感性和反应性。,6,流行病学(epidemiology) 传染源和宿主动物,啮齿动物 (Rodent) : 姬鼠属(Apodemus) :黑线姬鼠,大林姬鼠 家鼠属(Rattus) :褐家鼠,小家鼠,黄胸鼠 仓鼠科(Cricetidae) :田鼠亚科(Microtinae
3、) 哺乳动物(Mammal): 猫,家兔,家猪,猫头鹰,7,褐家鼠和 黑线姬鼠,8,Deer Mouse and Cotton Mouse,9,流行病学(epidemiology) 传播途径(modes of transmission),传播类别 种类 传播方式 动物源性 伤口传播 与宿主动物及其排泄物、分泌物接触, 病毒污染皮肤或黏膜经伤口感染。 呼吸道传播 气溶胶 消化道传播 食入被宿主动物排泄物及分泌物 污染的食物而感染 螨媒传播 革螨传播 通过革螨叮咬 恙螨传播 通过恙螨幼虫叮咬 垂直 患病孕妇 经胎盘传播,10,流行病学- 传播媒介,生物性媒介 耶氏厉螨 Laelaps jettma
4、ri (巴氏厉螨 Laelaps pavlovski) 厩真厉螨 Eulaelaps stabularis 上海真厉螨 Eulaelaps shanghaiensis 格氏血厉螨 Haemolaelaps glasgowi 鼠腭毛厉螨 Tticholaelaps myonysognathus 小盾纤恙螨 Loptotrombidium scutellaris,11,流行病学(epidemiology) 易感人群,人群普遍易感 以青壮年为主 男性多于女性 成人多于儿童 农村多于城市,12,流行病学- 流行特征,地区分布:海拔500m以下的平原和丘陵地带。 周期性:35年一次流行高峰。 季节分布:
5、春峰(46月),冬峰(101月) 。 人群分布: 年龄分布:青壮年(1645岁) 性别分布:男性多于女性 职业分布:农民及野外从业人员,13,HFRS的发病机理(pathogenesis),病毒致病作用 免疫介导的病理损害 细胞因子等,14,HFRS的病理(pathology),全身小血管和毛细血管: 肾脏: 心脏: 肺脏: 肠道: 肝脏: 脑及脑垂体:,15,临床表现(clinical features),潜伏期:446天,平均12周。 发热期:持续37天 低血压休克期:病程第46日 少尿期:病程第58日 多尿期:病程第914日 恢复期:病程34周 总病程1428天,16,临床表现 发热期(
6、clinial features of fever period),发热 感染中毒症状 毛细血管损害表现 肾脏损害,17,发热,起病急骤 可有畏寒甚至寒战 高热为主 热程:37天,可达15天 热型:稽留热或弛张热多见,18,感染中毒症状,1.三痛: 头痛: 腰痛: 眼眶痛: 2.消化道症状:食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆等。 3.神经精神症状:头痛、头晕、嗜睡、谵语、烦躁不安、幻觉、视物不清,甚至抽搐、昏迷。,19,毛细血管损害,充血 三红征: 粘膜充血: 眼结合膜充血: 渗出:球结膜、面部、眼睑 出血: 粘膜出血: 皮肤出血: 腔道出血:,20,肾脏损害,尿蛋白 血尿 管型尿 尿中膜
7、状物 少尿,21,肝脏损害,肝功能 黄疸 肝大,22,23,24,25,临床表现-低血压休克期,病程46病日 发热末期或热退后 热退但病情加重,26,低血压休克临床表现,血压 心血管系统 酸硷平衡紊乱 DIC 肾脏损害 脑水肿及脑出血 ARDS,27,临床表现-少尿期(oliguria period),少尿及尿闭 尿毒症,28,临床表现-少尿期,高血容量综合征 脉搏洪大 血压进行性增高 脉压差增大 表浅静脉充盈及颈静脉怒张 心音亢进 红细胞、血红蛋白及红细胞比容下降 可诱发心衰肺水肿,脑水肿、脑疝等,29,临床表现-多尿期(polyuria),多尿 多尿期临床特点 移行期 多尿早期 多尿后期
8、多尿期常见危重征候群 严重感染 大出血 继发性休克,30,临床表现-恢复期(restoration stage),31,临床表现-并发症(complications),腔道出血 高血容量综合征 心肺功能不全 中枢神经系统合并症 继发感染 自发性肾破裂,32,实验室检查(lab exam ),血常规 尿常规 生化检查 血清学检查,33,血常规(blood routine),WBC: 中性粒细胞 异形淋巴细胞 RBC: Hb: Platelet:,34,尿常规(urine routine),尿蛋白 红细胞 白细胞 管型 尿中膜状物,35,生化检查,肝功能 肾功能 离子 血气分析 出凝血功能检查,3
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- 综合症 出血热
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