总论和症状学.ppt
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1、1,第一章 绪论 第一节 概述 介绍几个概念 1、精神病学(psychiatry):是医学的一个分之学科,是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。 2、精神障碍(mental disorders):是指在各种因素的影响下所造成的大脑功能失调,特征为情绪、认知、行为等方面的改变,伴有痛苦体验和功能损害。,2,3.重型精神障碍(major psychosis):是一组由不同原因所引起的大脑功能紊乱,临床上表现为精神活动的完整性和统一性破坏,精神活动明显异常,常对患者本人、家庭和社会造成不良影响,患者往往对自己的病态缺乏认识,否认有病,不肯主动就医。 4.神经
2、症(neurosis):又名神经官能症,它们只是精神功能的削弱,并不是患者失去与现实接触能力,多数患者只是对 社会适应能力的减退,不造成对周围人的明显不良影响,大多自知有病,能主动求治。,3,主要精神疾病所致全球疾病负担的排序,4,精神病学与其他相关学科 (一)医学心理学 是以医学为对象形成的应用心理学分支,研究心理因素在人体健康和疾病极其转化过程中所起作用的规律。 (二)行为医学 行为医学是研究行为与精神疾病的关系,以及人们的正常行为与异常行为的发生发展过程,从而矫正人们的异常行为。结合精神分析理论、人本主义理论、应激学说、心身相关学说、生物反馈原理等,并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预
3、防和康复的边缘学科。,5,(三)心身疾病与心身医学 心身疾病(psychosomatic diseases)是一组与精神紧张有关的躯体疾病。他们具有器质性病变的表现或确定的病理生理过程所致的临床症状,心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗、和预后中有相对重要的作用 心身医学是研究由精神因素引起或参与引起的、表现为躯体疾病的学科,主要研究范围为: 1.研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系。 2.研究社会、心理因素与生物因素在疾病的病因学、症状学、病程和预后中的相互作用。,6,3.提倡医疗照顾的整体观念,即生物-心理-社会医学模式。 4.把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病的预
4、防、治疗和康复之中。 精神障碍的病因学 是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。 一、精神障碍的生物学因素 (一)遗传因素 (二)感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物、生化物质改变。,7,二、精神障碍的心理、社会因素 (一)应激与精神障碍 (二)人格特征与精神障碍 第二章 精神障碍的症状学 第一节 概述 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来,称之为精神症状。研究精神症状及其产生机理的科学称之为精神障碍的症状学,又称精神病理学(psychopathology)。,8,精神障碍的判断 从三个方面进行对比分析:纵向比较,即与其过去一贯表现相比较,精神状态的改变是
5、否明显;横向比较,即与大多数正常人的精神状态相比较,精神状态的改变是否明显,持续时间是否超过了一般限度;应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 精神症状的特点 症状的出现不受病人意识的控制;症状一旦出现,难以通过转移令其消失;症状的内容与周围环境不相称;症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。,9,精神症状的影响因素 个体因素,如性别、年 龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可是某一症状表现有不典型之处;环境因素,如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。,10,第二节 常见的精神症状 一、感知障碍 感觉(sensation)是客观刺激物作用于感觉器
6、官所产生的对事物个可属性的反映,如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉(perception)是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合,并结合以往的经验,在脑中形成的整体印象。,11,(一)感觉障碍(disorder of sensation) 1.感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度刺激的感受性增高,感觉阈值升高。 2.感觉减退(hypoesthesia) 是对外界一般刺激的感受性减低,感觉阈值升高。 3.内感性不适(senestopathia) 是躯体内部产生的各种不舒适的和(或)难以忍受的异样感觉,如牵拉、挤压、游走、虫爬感等。 (二)知觉障碍(disturbance
7、of perception) 1.错觉(illusion) 指对客观事物歪曲的知觉。,12,2.幻觉(hallucination)即虚幻的知觉,指没有现实刺激物作用于感觉器官时出现的知觉体验。 根据所涉及的感官,幻觉可分为: 幻听(auditory hallucination) 幻视(visual hallucination) 幻嗅(olfactory hallucination) 幻味(gustatory hallucination) 幻触(tactile hallucination) 内脏幻觉(visceral hallucination),13,按幻觉体验的来源分为: 真性幻觉(genu
8、ine hallucination)幻觉形象鲜明,如同外界客观事物一样,来源于客观空间,通过感官而获得。 假性幻觉(pseudo hallucination)幻觉形象不鲜明生动,产生于患者的主观空间,不通过感官而获得。,14,按幻觉产生的条件可分为: 机能性幻觉(function hallucination)是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该感官的幻觉。 反射性幻觉(reflex hallucination)当某一感官处于功能活动状态时,出现涉及另一感官的幻觉。 入睡前幻觉(hypnagogic-)出现在入睡前,多为幻视,患者闭上眼睛就能看见幻觉形
9、象。幻象常为各种动物、风景或人体的个别部分。 心因性幻觉(psychogenic-)是在强烈心理因素影响下出现的幻觉,形式多为听幻觉和视幻觉。,15,3.感知综合障碍(psychosensory disturbance )指患者对客观事物能感知,但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。 (1)视物变形症(metamorphopsia) 患者感到周围的物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。-视物显大症(macropsia)-视物显小症(micropsia) (2)空间知觉障碍 患者感到周围事物的距离发生改变。 (3)时间感知综合障碍 患者对时间的快慢出现不正确的体验
10、,如感到时间飞逝,或感到时间凝固 (4)非真实感(derealization)患者对周围事物和环境感到发生了变化,变得不真实,视物如隔了一层帷幔;像是一台布景;视人如同木偶。,16,二、思维障碍 思维(thinking)是人脑对客观事物间接概括的反映。由感知所获得的材料,经过大脑的分析、比较、综合、抽象与概括而形成感念,在概念的基础上进行判断,这个过程称为思维。 正常人思维有以下特征:目的性;连贯性;逻辑性;实践性。,17,(一)思维形式障碍(disorder of the thinking form) 常见症状如下: 1.思维奔逸(flight of thought)又称意念飘忽,指联想性速
11、度加快,数量增多、内容丰富生动。可有随境转移、音联、意联。 2.思维迟缓(inhibition of thought)即联想抑制,联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少,语声低微,反应迟缓。 3.思维贫乏(poverty of thought)指联想数量减少概念与词贫乏。患者体验到脑子空空如也,没有什么东西可想。,18,4.思维散漫(looseness of thought)指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者思维活动表现为联想松弛,内容散漫,缺乏主题,一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。 5.思维破裂(splitting of thought)指概念之间联想的断裂
12、,建立联想的各种概念内容之间缺乏联系。严重时,可有语词杂拌(word salad)。如果在意识障碍的背景下出现语词杂拌,称之为思维不连贯(incoherence of thought)。,19,6.病理性赘述(circumstantiality)指思维活动停滞不前,迂回曲折,联想枝节过多,做不必要的过分详尽的累赘描述,以至与一些繁文细节掩盖了主题。 7.思维中断(blocking of thought)又称思维阻滞。指患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下,思维过程突然出现中断。表现说话突然停顿,片刻之后,继之一新的话题内容,使人无法理解。,20,8.思维插入(thought insert
13、ion)和强制性思维(forced thinking)思维插入指患者感到有某种不属于自己的、不受他得意志支配的思想强行塞入其脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想,称之为强制性思维。 9.思维化声(thought hearing)患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声,自己和他人都能听到。 10.思维扩散(difussion of thought)和思维被广播(thought broadcasting)患者体验到自己的思想一经出现,即为众人皆知,感到自己的思想与人共享,毫无隐私而言,为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去的,为思维被广播。,21,11.病理性象征
14、性思维(pathosymbolic thinking)属于概念的转换,患者以无关的具体概念代表某一抽象概念,不经病人自己解释,别人无法理解。 12.语词新作(neologism)患者自创新词新字或图形符号,或讲一种奇怪的语调,以代替只有他自己理解的某些概念。 13.逻辑倒错性思维(paralogism)主要特点为推理缺乏逻辑性,既无前题也无根据,或因果倒置,推理离奇古怪,不可理解。,22,14.强迫观念(obsessive idea)亦称强迫性思维 指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维,明知没有必要,但又无法摆脱。临床常见形式有强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思想、强迫性怀疑等。
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