膝关节滑膜炎的治疗.ppt
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1、浅谈膝关节滑膜炎,郑州市颈肩腰腿痛医院 常修河,【解剖】,膝关节是人体负重多且运动量大的关节,由股骨的下端、胫骨的上端、髌骨的后面组成,有11种韧带、1417个滑囊、至少10块肌肉。膝关节肌肉:前有股四头肌, 后有小腿三头肌、跖长肌,内有缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌,外有股二头肌、腘肌、阔筋膜张肌及髂胫束,再加上间接作用于膝关节的肌肉,如腓骨长肌、腓骨短肌、胫骨前肌、胫骨后肌、长收肌、大收肌、短收肌等等,多达20多块肌肉。,在全身187个滑膜关节中,膝关节滑膜是面积最广、最复杂的滑膜,滑膜腔也最大。膝关节滑膜有以下特点:滑膜面积最大,分泌滑液最多;脂肪垫及绒毛数量最多,也最大;与周围结构,特
2、别是肌腱明显分开;滑膜形成许多囊状隐窝,其中5个位于关节腔前面,4个位于关节腔后面,从而使滑膜腔容积大大增加,成为人体关节腔最大的关节;滑膜面积是全身最大者,并且形成皱襞以适应膝关节的各种运动。,膝关节伸直时可容纳60ml液体,轻度屈曲可容纳88ml。 正常情况下膝关节内仅有0.133.5ml的滑液。滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处于负压状态,为812 cm水柱,故不易抽出液体。 因膝关节负重大,运动多,最益受到损伤,且关节滑膜位置表浅,脂肪覆盖少,再加受凉、劳累易引起无菌性炎症,所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。,滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织,分为两层,即较薄的表层
3、和滑膜下层,两者无明显界线。构成滑膜表层的两种细胞:1、巨噬细胞样细胞,这种细胞主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物,2、纤维母细胞样细胞,主要作用是合成及分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞层与滑膜下层之间没有基底膜,滑膜下组织可以是疏松性,脂肪性和纤维脂肪性,滑膜是平滑的,一般没有绒毛状突起。,【关节滑液知识】,(一)滑膜液形成原理 滑膜液位于关节腔内,也称关节液或滑液,是由滑膜下毛细血管内的血浆滤过,经过滑膜进入关节腔,同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸,共同形成滑膜液,以润滑关节,营养软骨。在正常情况下,关节腔的滑液量很少,不宜抽取,即使大关节如膝关节最多也不超过4ml,各种原因所致
4、的关节疾病,均可使滑膜和毛细血管的通透性增加,引起关节炎性反应,使滑膜液的量和成分发生变化,通过关节穿刺抽取滑膜液进行分析,对关节病的诊断具有重要意义。,(二)正常值 正常滑膜液呈淡黄色或无色,清晰透明,粘稠性高,但不能自行形成凝集块,粘蛋白凝集试验所形成的凝块良好,白细胞数0.2109/L,中性粒细胞25%,葡萄糖含量(空腹)略低于血糖水平,细菌培养为阴性。,(三)临床意义 1、不同类型关节炎的滑膜液分析见下表。,2、滑膜液中可有多种晶体成分,如在偏振光显微镜下发现强烈的双折射光的尿酸钠结晶,有助于痛风的诊断;如呈弱阳性双折射光为焦磷酸钙结晶,支持假性痛风的诊断。,3、在类风湿性关节炎患者的
5、滑膜液中可发现类内风湿细胞或称“类风湿关节炎细胞”是带有折光的周边包涵体的中性粒细胞,包涵体内含有免疫复合物和补体,此类型的RA预后差。,4、药物性狼疮患者滑膜液中有时可看到典型的狼疮细胞,但对狼疮的诊断帮助不大。此外,有些患者可有多核细胞及肿瘤细胞 。,5、对怀疑为感染性关节炎者,即使滑膜液草兰染色,显微镜下观察找不到细菌,或细菌培养为阴性,也不能除外感染性关节炎的诊断。必要时作厌氧菌培养,真菌培养及结核菌培养等检查。,【滑膜炎定义】,什么叫滑膜炎呢?严格地讲,只要是关节内有异常积液渗出,滑膜就有炎症。根据发病情况,可把膝关节滑膜炎分为创伤性滑膜炎和特发性滑膜炎。,【滑膜炎与滑囊炎是否一回事
6、】,临床中,有许多患者提出每个医院的诊断不一样,有的说是滑膜炎,有的诊断滑囊炎,患者最后也弄不清楚是什么病。其实滑膜炎与滑囊炎从解剖角度分析它们是不同的组织,从病理上讲都是属无菌性炎症。首先我们了解滑囊,它又称为滑液囊,滑膜囊,为纤维组织囊袋,形状扁平,滑囊壁分两层,外层为薄的致密结缔组织,内层为滑膜,形成裂隙状的腔,正常时内有少许滑液,以减少相邻组织间的摩擦,一般滑囊位于肌腱与骨面相接触之处,膝关节周围肌腱多因而滑液囊也较多。其中髌上囊,腘肌囊,腓肠肌囊与膝关节相通,所以当滑囊有炎症时会引起关节腔积液。同样滑膜广泛分布,关节受到内外因素刺激,分泌滑液,患者引起肿胀,疼痛。滑囊包括滑膜,但不能
7、代表关节腔外所有滑膜,滑膜不一定都形成滑囊。,滑囊炎是滑膜炎症的一种,膝关节周围肌腱多,滑液囊也就多,关节活动量大,摩擦劳损及创伤机会就多,所以常见的滑膜炎重要还是以滑囊、滑膜为主要炎症的滑膜炎,主要发病于青状年。因关节腔有积液,就有滑膜炎症,从病理上讲滑囊炎与滑膜炎是相同的,所以说是一回事。,【滑膜炎-病因病理】,当膝关节直接受到外力撞击,或长期负重慢性劳损,间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤,剧烈体育活动或超强度训练,不正确的习惯动作,关节本身退变,膝关节反张 ,甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀,滑膜细胞活跃产生大量积液,其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。,正常关节滑液为
8、碱性液体,由于损伤后渗出增多 ,关节内酸性产物堆积,滑液变为酸性,促使纤维素沉淀,如不及时清除积液,则关节滑膜长期炎症刺激反应,促使滑膜逐渐增厚,且有纤维机化,引起粘连,影响关节正常活动。,关节穿刺抽出液体多为黄色,清澈,或有血液而呈粉红色,细菌培养阴性。X线检查滑膜炎骨质无异常,或者有退行性改变,或者有关节内游离体,骨关节边缘有骨刺。,【创伤性滑膜炎-病因病理】,膝关节直接受到外力撞击,或间接受力造成膝关节扭伤,长期负重慢性劳损,或肢体本身力学紊乱,(骨关节退行性型变手术刺激)等都可造成滑膜损伤。剧烈体育活动或超强度训练,不正确的习惯和动作,甚至穿鞋不当均可引起创伤性滑膜炎,膝关节本身松弛,
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