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1、,情境二 老年人的健康评估,第一节 躯体健康的评估,健康史的采集 身体评估 功能状态的评估 辅助检查,健康史的采集-常见问题,记忆不确切 反应迟钝,表述不清 主述与症状不相符 隐瞒症状,健康史的采集-技巧,建立护患关系 环境和距离 核实 求助家属或照顾者 注意非语言沟通 耐心 询问顺序,健康史的采集-内容,生理、心理状况 既往史 伴随症状 活动能力 社会交往 营养状况,身体评估-一般原则,注意保暖 选择体位 避免过度疲乏 避免损伤,身体评估-检查内容,生命体征 T 较年轻人低,若午后比清晨高1C,发热? BP 测定方法:平卧10min测直立后1、3、5min各测 体位性低血压,体位性低血压,由
2、于体位的变化,出现血压下降,SBP下降30mmHg,D BP下降15mmHg,有头重脚轻,眩晕,甚至跌倒。 高血压老人更易见 原因:压力感受器敏感性下降 ?减压反射,减压反射,BP 压力感受器传入冲动 窦神经和主动脉神经延髓心迷走紧张 、心交感紧张及交感缩血管紧张 ,心脏的活动 (心率减慢、心输出量减少),并使血管舒张、外周阻力降低BP 减压反射的意义: a.经常使血压保持相对稳定 b.维持脑、心正常血流量,身体评估-检查内容,一般状况、体表、头面部、颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、泌尿生殖、神经反射,相关问题,1、老年人的皮肤感觉改变 2、老年人皮肤弹性和干湿度意义 3、老年人肝掌的意义 4、老
3、年环? 5、老年性耳聋的特点 6、味觉减退的危害 7、老年人肺底湿罗音的意义 8、老年人心脏杂音的意义 9、老年女性易患霉菌性阴道炎吗?为什么?,功能状态的评估一般原则,客观评价 避免主观判断的偏差 避免霍桑效应,霍桑效应,老人做某些活动时,表现很出色而掩盖了平时的状态。,功能状态的评估评估工具,日常生活能力3层次及意义 基本的日常生活能力ADL:基本自理 工具使用的日常生活能力IADL(instrumental activity of daily life):能独立生活 高级日常生活能力(HADL) :能否进行社会活动,最先丧失的能力,1、日常生活活动功能(ADL)评估,评分等级4,16分为
4、正常 16分功能下降 身体生活自理6项 内容2类14项 工具性日常生活能力8项 用途测定个体基础功能状态,2、日常生活功能指数,评分7个等级,A-G 内容6项 测量评价慢性疾病的程度、治疗结果、预后,3、功能活动调查表(FAQ),评分等级:0-2的3级评分法 内容:10项 用途:门诊、社区调查(早期、轻度痴呆),4、高级日常生活活动(HADL)的评估,内容:与生命质量有关活动 如娱乐、职业工作、社会活动 特点:缺失出现早,功能状态的评估评估工具,辅助检查-常规检查,红系:随年龄增加而 ,性别差异消失 尿糖,受肾排糖阈的影响 尿沉渣WBC20个/HP才有临床意义 ? 成年人诊断尿路感染的WBC个
5、数,辅助检查-生化检查,电解质:血清钙,男性 ,女性 血脂:总胆固醇和甘油三酯、LDL 先后 ;HDL 血糖:以餐后高血糖为主,空腹血糖正常,测量-空腹+餐后,辅助检查-功能检查,肝功能:清蛋白 ,球蛋白升高 A/G ;肝酶活性 ,解毒能力 ,药物不良反应 肾功能:肾小球滤过率 ,尿素氮、肌酐、尿酸改变 肾小管浓缩能力 ,尿比重 ,夜尿,辅助检查-功能检查,肺功能:肺泡数目 ,弹性 ,通气不足 肺毛细血管表面积 ,灌注 ,气血交换 PaO2 70mmHg,异常,辅助检查-功能检查,内分泌:甲状腺功能 ,基础代谢率、吸碘率 性激素:女性雌激素 男性睾丸酮水平 促性腺激素水平 双氢睾丸酮 前列腺增
6、生 雄激素转化为雌激素 性功能,激素分泌调节,下丘脑垂体靶腺(比如性腺) 下丘脑、垂体分泌的激素促进性腺分泌性激素如睾丸酮,睾丸酮负反馈抑制前两者,使其分泌的促激素量减少。当老年人睾丸酮水平降低时,负反馈抑制作用减弱,则促激素水平增加。,小结展示目标要求,了解健康史的采集 掌握身体评估的原则 掌握老年人血压测量方法、 体位性低血压的概念 熟悉身体各系统的生理性老化 掌握功能状态评估的常用量表 熟悉辅助检查的变化,第二节 心理健康的评估,认知状态的评估 情感状态的评估 意志状态的评估,认知变化,感觉:敏感性下降 知觉:正确性较高,可有定向障碍 记忆:近次无机回(这次无机会),记忆(memory)
7、-心理活动 人们对感知、体验、事物 加工、保存、提炼,(一)记忆的生理性老化,初级记忆:好 次级记忆:差 机械记忆:差 逻辑记忆(意义记忆)好 有意记忆:占主导地位 无意记忆:应用少 近期记忆:保存差 远期记忆:往事回忆生动,初级记忆 (primary memory) 对刚听过、看过的事物记忆好 减退较慢的记忆 不易遗忘 随增龄变化小,次级记忆 (secondary memory) 对已听过、看过的一段时间的事物 经过编码、存储、提取的记忆 记忆减退较快、易遗忘 随增龄变化大,再认辨认已感知过的刺激物(原始材料) 老年人的再认能力的保持比回忆要好 回忆-再现不在眼前的刺激物,(二)记忆的病理性
8、老化 -异常老化-多见于老年性痴呆 (三)记忆策略和可塑性 老年人运用记忆策略比较差,但可塑性大,智力 (intelligence): 包括注意、记忆、想象、观察、实践操作和环境适应等方面的能力,是一种整体的、综合的能力。,(一)智力的生理性老化,1、液态智力: 指获得新观念,洞察复杂关系的能力 与人的神经系统的生理结构和功能有关 随年龄增长,减退较早 2、晶态智力: 与后天的知识、文化及经验的积累有关 如词汇、理解力和常识等,减退速度较缓慢,(二)智力的病理性老化 -50-60岁智力突然下降-病态 -多见于老年性痴呆 -应用“韦氏成人智力表” 作业量表 语言量表 (三)智力的可塑性,思维 (
9、thinking): 是人的一种最复杂的心理活动 是人以已有的知识经验为中介 对客观现实概括的间接反映。,(一)思维的生理性老化: 1、思维迟钝 2、计算力减退 3、语言表达障碍 4、敏捷性、流畅性、独特性、灵活性、创造性差,(二)老年人思维弱化及障碍的表现形式 1、思维贫乏 2、思维奔逸 3、强制性思维 4、逻辑障碍,认知的评估内容, 外观行为方面 语言方面 思考知觉方面 记忆力和注意力方面 高等认知功能方面,认知的评估量表,1、认知状态评估量表: 简易智力状态检查(MMSE) 简短操作智力问卷(SPMSQ) 2、主观完美状态的评估 -通过生活满意度来评估,简易智力状态检查(MMSE), 1
10、975年,Folsten编制 最有影响力的认知缺损筛选工具之一 内容19个大项,30个小项 15:时间定向感 610:地点定向感 11:即刻记忆能力 14:物品命名能力 15:语言复述能力 16:阅读理解能力 17:语言理解能力 18:表达能力 19:描图能力 特点:方便易行,适合在社区和基层普查,简易操作智力问卷(SPMSQ),1975年,Pfeiffer编制 内容:定向、短期记忆、长期记忆、注 意力 定向力测验多,适合于认知状态改变的前后比较,2、主观完美状态的评估, 生活满意度指数(LSI) 测量老年人兴趣、心理、生理主观状态 ?正反序计分方法 生活质量评定 反映内外环境因素的影响,情感
11、变化,与中青年人相比的特点: 更不倾向于控制情感 对害羞控制和对恐惧情绪的态度无差异 描述喜悦时用词较少 忧郁感更多源于对健康的关注 气愤主要取决于个人得失 女性疑病倾向更明显,情绪评估,一、焦虑: 个体受到威胁时的一种不愉快的情绪状态,表现为紧张不安、急躁、无具体的对象 焦虑的评估: 汉密顿焦虑量表(HAMA) 状态-特质焦虑问卷(STAI),汉密顿焦虑量表(HAMA),20世纪50年代,Hamilton编制 内容:14项,分躯体性和精神性两类 方法:两名专业人员联合检查,分别评分 强调老年人的主观体验 广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表,状态-特质焦虑问卷(STAI),焦虑 状态焦虑:一种
12、短暂、当前不愉快的情绪体验 特质焦虑:相对稳定的焦虑性特质,二、抑郁,定义:个体失去重视或追求的东西时产生的一种情绪体验。 显著特征:心情低落 典型症状:失眠、悲哀、行动受限、 自责、性欲减退 抑郁的评估: 90项症状自评量表(SCL90) 抑郁自评量表(SDS),三、人格的评估,人格 (personality) 以人的性格为核心,包括素质、 气质、能力、兴趣、爱好、习惯 和性格等心理特征。 -老年人的人格与增龄无关,人格的变化,自我中心 性格内向 适应能力下降 缺乏灵活性 猜疑与妒忌心理 办事谨小慎微,人格模式理论,一 . 整合良好型 :多见 二. 防御型 : 否认衰老 三. 被动依赖型 四
13、. 整合不良型 :最差,评估方法,投射法 洛夏克墨迹测验 问卷法 明尼苏达多相人格调查表(MMPI) 艾森克人格问卷(EPQ),小结展示目标要求,掌握老年人认知变化的特点 熟悉老年人认知评估的量表 掌握老年人情感变化的特点 熟悉老年人情感评估的量表 掌握老年人人格变化的特点 了解老年人人格的评估,第三节 社会健康的评估,个体、家庭、社区、文化四方面 角色评估 家庭评估 环境评估 文化评估,角色评估,角色特点: 社会角色变更 社会的主宰者到依赖者 社会财富的创造者到消费者 家庭角色的变更 “升级”、丧偶 角色期望的变更 放弃接受、创造,角色评估方法,开放式问题 承担角色情况 角色感知情况 角色满意度,家庭评估,家庭生活环境对老年人的重要性 家庭评估的内容 家庭结构:包括家庭类型和家庭成员的 关系 家庭功能:三个 评估方法:问询和问卷评估(APGAR),环境评估,居住环境的原则: 安全、省力、方便、适用、舒适、美观 内容:居家环境、邻里关系,文化评估,价值观 信念 宗教信仰 风俗习惯,小结展示目标要求,掌握老年人角色变更的特点 熟悉家庭类型和家庭功能 掌握居家环境的原则 熟悉环境的评估 了解老年人文化的评估,调课通知,因有事,第8周的老年护理学课调到第9周 谢谢合作!,Thank,You!,调课通知,
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