新生儿呕吐的常见原因及处理原则.ppt
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1、新生儿呕吐的常见原因及处理原则,肖义峰 儿科部 2011-6,前言,呕吐是新生儿期常见症状之一, 引起新生儿呕吐的原因很多,很复杂, 且与其他年龄组的小儿不尽相同,有此阶段独特的特点, 以下谈谈引起新生儿呕吐的常见原因及处理原则。,一、与内科疾病有关的呕吐,1、喂养不当 主要是由于喂乳次数过于频繁、喂乳量过多,乳方多变或浓度不适当; 乳头过大、内陷,乳头下陷或乳头孔正对着小儿咽吼、大量吞入空气; 牛乳太热或太凉; 喂乳后即平卧或过多、过早地翻动小儿。 不是每次喂乳后均吐,吐量也不定,呕吐物为乳汁或乳凝块。 改进方法即可防止呕吐。,一、与内科疾病有关的呕吐,2、咽下综合征 主要是由于胎儿在分娩过
2、程中吸入羊水量过多或吞入被胎粪污染或已被 感 染的羊水、或含较多母血的羊水刺激新生儿的胃粘膜,导致胃酸及粘 液分泌亢进引起。 表现为生后未进食即吐,呕吐物多为泡沫样粘液或咖啡色样液体,有时 带绿色。 多于生后1-2天内将吞入液体吐净后呕吐即停止,呕吐重都可用1%碳酸 氢钠溶液或生理盐水洗胃,洗1-2次后,呕吐即可停止。,一、与内科疾病有关的呕吐,3、胃出血 新生儿出血症、应激性溃疡等引起的胃出血均可引起呕吐 呕吐物为鲜红色血液, 治疗用维生素K1、止血剂、抗酸及抑酸药等。,一、与内科疾病有关的呕吐,4、胃食管反流(GER) 分为生理性和病理性。 生理性胃食管反流又称溢乳,主要是由于新生儿食管下
3、端括约肌(LES 发育不成熟或神经肌肉协调功能差而引起。 大多数于喂乳后即有1-2口乳汁反 流入口腔及口角边,少数于喂乳后稍久 因改变体位而引起溢乳,一般情况良好,不影响生长发育。 一般不需处理,随着年龄的增长于生后6个月内消失。,一、与内科疾病有关的呕吐,5、贲门失驰缓 呈间歇性吞咽困难,喂乳后即有乳汁溢出,体检时腹部无阳性体征,钡餐 透视下贲门口狭窄,而食管扩张。 可试用阿托品(1:2000)等抗胆碱能药物治疗,症状 随年龄增长而 逐渐缓解。,一、与内科疾病有关的呕吐,6、幽门痉挛 多于生后一周内发病,呕吐是喷射性,因幽门括约肌并非持续性痉挛,故 呕吐呈间歇性,并非每次喂乳后均有呕吐,呕吐
4、物为乳汁偶有少量乳凝 块,无胆汁,胃型及胃蠕动波及少见,触不到痉挛的幽门,对全身营养善 影响较小, 用阿托品治疗有效。,一、与内科疾病有关的呕吐,7、新生儿坏死性小肠结肠炎 主要由新生儿窒息、肠道感染、喂养不当、血液粘稠度增高、再灌流损失 等因素引起。 常以腹胀、胃潴留为胃首发症状,随即出现呕吐、腹泻、血便等,呕吐物 常带胆汁或咖啡样物,多数患儿发展病情较快,可有精神萎靡、反应差、 体温不升、黄疸、休克等。 治疗一般予禁食、抗感染及营养支持等内科冶疗后可痊愈。如发生气腹、 腹膜炎及经内科治疗继续恶化者应予手术治疗。,一、与内科疾病有关的呕吐,8、口炎 (1)鹅口疮 系真菌感染,表现为口腔黏膜上
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