新生儿呼吸困难病例分析.ppt
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1、新生儿呼吸困难,2014-12-25,病例特点,患儿,男,足月顺产出生,出生时无感染史,无窒息史,因生后立即出现喉鸣入院,查体:呼吸急促,可见吸气三凹征,吐沫,无呻吟,双肺呼吸音粗,可闻及喉鸣音,呼气相明显,其它无异常。 入院检查:三大常规、肝肾糖电解质及心肌酶、凝血功能、输血前检查、肺炎支原体衣原体、痰培养均无异常。胸片:无异常。 心脏彩超:冠状静脉窦扩张(左位上腔可能),房间隔中部左向右分流。头颅彩超:无异常。,治疗经过,抗感染(头孢曲松)、改善呼吸(氨溴索)及补液等对症支持治疗 呼吸机支持:入院后使用呼吸机支持患儿呼吸困难较前缓解,第3天撤除呼吸机后患儿立即出现呼吸困难,喉镜下可见声门轻
2、度水肿,给予雾化半小时后呼吸困难不缓解,重新插管,但患儿仍有呼吸困难,约一周时患儿呼吸困难突然加重,伴氧饱和度下降,肺部听诊可闻及明显痰鸣音,给予吸痰及调高呼吸机参数后缓解。病程中患儿痰液极多,一日内常需反复吸痰,且血气示反复出现CO2潴留。,诊断及鉴别诊断,气道及肺阻塞性疾病 肺部疾病 肺外疾病,吸入综合征、感染性肺炎 RDS及湿肺、气漏、先天性 肺发育不良,心血管系统、中枢神经系 统、血液系统疾病,代谢性疾病,呼吸 困难,气道阻塞(喉气管软化,气 管、支气管狭窄,声门下狭 窄等),肺受压(膈疝多见),因为患儿胸部X线片无异常 故可排除膈疝、吸入综合征、感染性肺炎 RDS及湿肺、气漏、先天性
3、肺发育不良。 头颅彩超无异常,患儿无抽搐,神经系统检查无异常,故排除神经系统疾病 能够引起呼吸困难的血液系统疾病多见于贫血、红细胞瘀积症,因患儿血常规无异常,故排除 患儿查电解质正常,血糖正常,基本可排除代谢性疾病。 虽然患儿心脏彩超正常,但主动脉分支异常在心脏彩超上常易漏诊,故暂不能排除。,排除的疾病,鉴别需行胸部CT/MRI,或病情好转后完善直接喉镜/纤支镜检查 另外在影像学结果出来前可根据患儿的临床表现做出初步判断。 三种疾病的临床表现分别如下:,首先考虑:气管及肺阻塞性疾病,先天性喉软化症 声门下狭窄 先天性气管狭窄,重点考虑对象:,临床特征:喉鸣一般发生在吸气相,重者呼气时也可发生。
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