新生儿呼吸窘迫综合征.ppt
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1、新生儿呼吸窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome, RDS 吉林大学中日联谊医院儿科 楚海峰,目录,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 鉴别诊断 治疗 预防,呼吸窘迫综合征(RDS) 又称肺透明膜病(HMD); 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); 多见于早产儿,生后不久(26小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重; 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征,重者白肺。,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断
2、 鉴别诊断 治疗 预防,胎龄愈小,发病率愈高,RDS发病与年龄关系,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 鉴别诊断 治疗 预防,PS缺乏是RDS的根本原因 PS产生 PS成分 PS作用 RDS的病理生理,病因和病理生理,PS成分、产生及作用,PS作用,肺泡表面张力 肺泡内液-气界面,使肺泡缩小 Laplace定律 P(肺扩张压)= r一定时,T, P T一定时,r, P ,PS作用,PS正常 吸气末: 呼气末:,PS缺乏 吸气末: 呼气末:,窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿(IDM),早产,肺泡 PS,肺泡不张,PaCO2 通气 ,V/Q PaO2 ,严
3、重酸中毒,肺毛细血管通透性,气体弥散障碍,透明膜形成,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 鉴别诊断 治疗 预防,RDS易感因素,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 鉴别诊断 治疗 预防,进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs内) 鼻扇和三凹征 呼吸快 (RR60/min) 呼气呻吟 发绀 胸廓扁平,肺部呼吸音减弱 恢复期易出现PDA 3天后病情将明显好转,原因-恢复期肺顺应性改善,肺动脉压力下降; 发生导管水平的左向右分流 症状-喂养困难,呼吸暂停,酸中毒 体征-心率增快或减慢,心前区搏动增强,
4、水冲 脉;胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音;严重者可出现左心衰竭,动脉导管开放(PDA),定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防,实验室检查,胸片,双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,RDS胸片,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,RDS胸片,白肺,RDS胸片,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 鉴别诊断 治疗 预防,【诊断】,1.有早产、母亲糖尿病或剖宫产史; 2.生后2-6小时出现呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、 吸气性三凹征进行性加重; 3.泡沫试验阴性; 4.X线早期两肺细小颗粒阴影
5、,最后不透亮、变 白、有黑色支气管充气征。 生后12小时后出现呼吸困难和发绀,不考虑本病。,定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 鉴别诊断 治疗 预防,湿肺 感染性肺炎 B组链球菌肺炎 膈疝 胎粪吸入综合征,多见足月儿,系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下; 生后出现呼吸增快,但吃奶佳、哭声响亮及反应好;重者也可有发绀、三凹征和呻吟等; 听诊呼吸音减低,可有湿啰音; 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影,常见毛发线; 一般2448小时后症状缓解消失;,湿肺(TTN),湿肺胸片,生后2小时见双肺细颗粒影,右肺更明显,24小时后以上改变消失, 肺野正常,
6、是新生儿常见疾病,也是引起新生儿死亡的重要病因。,感染性肺炎(Infectious pneumonia),【病因】,(1)宫内感染性肺炎: 感染途径:病原体经血行通过胎盘感染胎儿; 病原体:病毒(风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒); 孕母细菌(大肠杆菌、克雷伯菌、李斯特菌); 原虫(弓形虫)或支原体。 (2)分娩过程中感染性肺炎: 感染途径:胎儿吸入已被污染的羊水(孕母产道内病原体 上行感染羊膜); 病原体:细菌(大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯 特菌和B组溶血性链球菌); 病毒、支原体。,(3)产后感染性肺炎 感染途径: 呼吸道途径:与呼吸道感染患者接触; 血行感染:常为败血症的一部分
7、; 医源性途径:吸痰器、雾化器等。 病原体: 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见; 机会致病菌(克雷伯菌、假单胞菌、表皮 葡萄球菌、枸橼酸杆菌等); 病毒(呼吸道合胞病毒、腺病毒多见); 沙眼衣原体、解脲脲支原体、念珠菌。,【临床表现】,(1)宫内感染性肺炎 多在生后24小时内发病,常有窒息史,复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难,体温不稳定,反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。周围血象白细胞大多正常,也可减少或增加。X线胸片常显示为间质性肺炎改变。 (2)分娩过程中感染性肺炎 一般在出生数日至数周后发病,生后立即进行胃液涂片找白
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