舒适与安全护理.ppt
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1、第四章 舒适与安全,课程内容,第一节 舒适 第二节 卧位 第三节 疼痛病人的护理 第四节 满足病人安全的需要,第一节 舒 适,一、舒适与不舒适的概念 二、不舒适的原因 三、不舒适患者的护理原则,一、舒适与不舒适的概念,舒适(comfort):指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。包括: 生理舒适 心理舒适 环境舒适 社会舒适,一、舒适与不舒适的概念,不舒适(discomfort):指个体身心不健全或有缺陷,生理、心理需求不能全部满足,或周围环境有不良刺激,身体出现病理改变,身心负荷过重的一种自我感觉。 疼痛是不舒适中最为严重的表现形式。,二、不舒适的原因
2、,身体因素,个人卫生 疾病 姿势或体位不当 保护具或矫形器使用不当,心理社会因素,焦虑、恐惧 角色适应不良 生活习惯的改变 自尊受损 缺乏支持系统,环境因素,不适宜的社会环境 不适宜的物理环境,三、护理不舒适病人的原则,预防为主,促进舒适 加强观察,去除诱因 采取措施,消除或减轻不适 互相信任,给予心理支持,第二节 卧 位,一、舒适卧位的基本要求 二、卧位的分类 三、常用卧位 四、变换卧位法,一、舒适卧位的基本要求,舒适卧位:患者卧床时,身体各部位均处于合适的位置,感觉轻松自在。 卧床姿势:应尽量符合人体力学的要求,关节处于功能位置。 体位变换:应经常进行,至少每2h变换一次。 身体活动:无禁
3、忌证时,患者身体各部位每天均应活动; 改变卧位时应进行全范围关节运动练习。 受压部位:加强皮肤护理,预防压疮的发生。 注意保护隐私:根据需要适当地遮盖患者的身体,促进患者 身心舒适。,二、卧位的分类,根据卧位的自主性分为 -主动卧位(active lying position) -被动卧位(passive lying position) -被迫卧位(compelled lying position),卧位的分类:,主动卧位(active lying position):患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位,并能随意改变卧床姿势。见于轻症患者、术前及恢复期患者。 被动卧位(passi
4、ve lying position):患者自身无力变换卧位,躺卧于他人安置的卧位。常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪的患者。 被迫卧位(compelled lying position):患者意识清晰,也有变换卧位的能力,因疾病或治疗的原因,被迫采取的卧位。如肺心病病人。,三、常用卧位,仰卧位(supine position) 侧卧位(side-lying position) 半坐卧位(fowler position) 端坐位(sitting position) 俯卧位(prone position) 头低足高位(trendelenburg position) 头高足低位(dorsal elevate
5、d position) 膝胸卧位(knee-chest position) 截石位(lithotomy position),仰卧位(supine position),去枕仰卧位 中凹卧位 屈膝仰卧位,仰卧位,去枕仰卧位 适用范围: -昏迷或全身麻醉未清醒的患者 -椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者,仰卧位,中凹卧位 姿势: -抬高头胸部1020,抬高下肢2030 适用范围: -休克患者,仰卧位(supine position),屈膝仰卧位 适用范围: - 腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等,侧卧位(side-lying position),适用范围: -灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等 -预防压疮
6、 -臀部肌内注射,半坐卧位(fowler position),适用范围: -某些面部及颈部手术后患者 -心肺疾病引起呼吸困难的患者 -胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者 -腹部手术后病人 -疾病恢复期体质虚弱的患者,心肺疾病引起呼吸困难者 采取半坐卧位的机理,采取半坐卧位,由于重力作用,部分血液滞留于下肢和盆腔,使回心血量减少,从而减轻肺瘀血和心脏负担 同时可使膈肌位置下降,胸腔容量扩大,减轻腹腔内脏器对心肺的压力,肺活量增加,有利于气体交换,使呼吸困难的症状得到改善,腹腔、盆腔术后或有炎症者 采取半坐卧位的机理,采取半坐卧位,可使腹腔渗出液流入盆腔,促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强,而吸
7、收较弱,故可减少炎症扩散和毒素吸收,减轻中毒反应。 同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。,端坐位(sitting position),适用范围: -心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者,患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐.,俯卧位(prone position),适用范围: -腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时 -脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者 -胃肠胀气导致腹痛时,头低足高位(trendelenburg position),适用范围: -肺部分泌物引流,使痰易于咳出 -十二指肠引流术,有利于胆汁引流 -妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂 -跟骨或胫骨结节牵引时, 利用人
8、体重力作为反牵 引力,头高足低位(dorsal elevated position),适用范围: -颈椎骨折患者作颅骨牵引时,用作反牵引力 -减轻颅内压,预防脑水肿 -颅脑手术后的患者,膝胸卧位(knee-chest position),适用范围: -肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗 -矫正胎位不正或子宫后倾 -促进产后子宫复原,截石位(lithotomy position),适用范围: -会阴、肛门部位的检查、治疗或手术,如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等 -产妇分娩,三、常用卧位,三、卧位的变换,协助病人翻身侧卧 协助病人移向床头,目的,方法,目的,方法,一人协助法,二人协助法,一人协助法,
9、二人协助法,四、变换卧位法,三、卧位的变换,【注意事项】 -根据病人的病情及皮肤受压情况,确定翻身间隔的时间; -协助病人更换卧位时,切忌拖、拉、推等动作; -协助病人更换卧位时,护士应注意节力原则; -为有特殊情况的患者更换卧位时,应特殊对待。,第三节 疼痛患者的护理,一、疼痛概述 二、疼痛的原因及影响因素 三、疼痛患者的护理评估 四、疼痛患者的护理措施,一、疼痛概述,疼痛 ( pain ) -是伴随现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受,是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,一、疼痛概述,疼痛的含义 -痛感觉:属于个人的主观知觉体验 -痛反应:个体对疼痛刺激所产生
10、的一系列生理、 病理的变化,一、疼痛概述,疼痛的特征 -疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害 -疼痛是个体身心受到侵害的危险警告,常伴有生理、行为和情绪反应 -疼痛是一种身心不舒适的感觉,疼痛的发生机制,二、疼痛的原因及影响因素,疼痛的原因 -温度刺激 -化学刺激 -物理损伤 -病理改变 -心理因素,影响疼痛的因素疼痛阈、疼痛耐受力 患者因素 (1)年龄 (2)社会文化背景 (3)个人经历 (4)注意力 (5)情绪 (6)疲乏 (7)个体差异 (8)患者的社会支持系统,治疗及护理因素 (1)治疗和护理操作 (2)护士掌握的疼痛理 论知识和实践经验 (3)护士缺少必要的药 理知识 (4)护
11、士评估疼痛的方 法不当,三、疼痛患者的护理评估,评估内容: 疼痛发生的部位、时间、性质、程度、伴随症状 患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性 疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素,二、护理评估,评估的方法 -询问病史 -观察与体格检查 (1)面部表情、身体运动情况 (2)声音 -运用疼痛评估工具,二、护理评估,疼痛的评估工具 数字评分法(numerical rating scale,NRS) 文字描述评定法(verbal descriptor scale,VDS) 视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS),二、护理评估,疼痛的评估工具 面部表情图
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