新生儿学进展.ppt
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1、新生儿新进展,一、关于新生儿复苏,概念方面:既往称为新生儿窒息复苏,但目前认识到 需要复苏的新生儿并不仅仅限于窒息的患儿,如没有窒 息的早产儿也是需要复苏的对象。因此,目前称为新生 儿复苏。,来源:Kattwinkel J,et al. Neonatal Resuscitation-2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122:S909-S919.,以下任何一项为否,即需开始复
2、苏,过去: 足 月 哭声有力或呼吸正常 肌张力良好 羊水清亮,现在: 足 月 哭声有力或呼吸正常 肌张力良好,注: 判定一名婴儿是否需要复苏、以及在复苏过程中判定一名婴儿是否需要进一步复苏的指征都不是Apgar评分。 后者依据是呼吸、心率和血氧饱和度。, 复苏指证, 供氧指征,过去,根据肤色判断是否需要 给氧:婴儿有自主呼吸,但 仍有中枢性紫绀,需要常 压给氧。,目前,研究发现肤色不是反应血 氧饱和度的良好指标,因 此,对需要复苏的婴儿, 应使用脉搏血氧仪监测血 氧饱和度,当在一定时间 内达不到相应正常标准时, 应该给氧。,出生时:90%。 因此,在此期间(生后10min内),婴儿有一定程度的
3、青紫时正常的。,新生儿出生后的正常血氧饱和度, 复苏时给氧的浓度,过 去,100%,现 在,复苏开始时使用低浓度氧(可从30-40%开始),没有混合氧时可以使用空气复苏; 如果使用低浓度氧复苏90s后患儿心率仍60/min,应将氧浓度增加到100%直至心率恢复正常。,对胎龄24-28周的早产儿,复苏时使用30%的氧, 可以: 减少氧化应激; 减轻炎症反应; 减少复苏后对氧的需求; 降低BPD的风险。 Vento M,et al. Preterm Resuscitation With Low Oxygen Causes Less Oxidative Stress, Inflammation, a
4、nd Chronic Lung Disease. Pediatrics, 2009;124;e439., 关于复苏中用药,过去,肾上腺素:气管内给药与静脉内给药使用相同剂量。 碳酸氢钠:有指征使用。 纳洛酮:有指征使用。 ;,现在,肾上腺素:气管内给药剂量较静脉内给药增加3-5倍。 碳酸氢钠:未提。 纳洛酮:未提。, 关于复苏后的进一步监护处理,过 去 现在 关于血糖问题 未提及 强调使血糖维持在正常范围。 关于亚低温治疗 未提及 胎龄在36周以上、中-重HIE 在6h内给予亚低温治疗。, 复苏时的给药途径,来源:Rajani AK et al. Comparison of Umbilical
5、 Venous and Intraosseous Access During Simulated Neonatal Resuscitation. Pediatrics, 10/11/2011. Rajani et al 等模拟产房环境,对复苏时需要用药的动物模型给予骨髓内给药或脐静脉给药,结果发现骨髓内注射给药更为迅速、容易操作、且更不易发生技术上的错误。, 接受心肺复苏的超低体重儿的结局,来源:Wyckoff MH et al.Outcome of Extremely Low Birth Weight Infants Who Received Delivery Room Cardiopulm
6、onary Resuscitation. Journal of Pediatrics, 09/27/2011. 对象:出生体重401-1000g、胎龄23-30W、产房内接受心肺复苏(心脏按压/用药)的1333例超低体重儿。 结果:接受心肺复苏的婴儿: 肺气漏发生率增高(OR1.28,95% CI 1.48-2.99); -级颅内出血发生率增高( OR1.47,95% CI 1.23-1.74 ) 支气管肺发育不良发生率增高(OR1.34,95% CI 1.13-1.59); 生后12h内死亡率增高(OR 3.69,95% CI 2.98-4.57); 生后4月内死亡率增高( OR 2.22,
7、 95% CI 1.93-2.57 ) 存活着神经发育障碍发生率增高(OR 1.23,95% CI 1.02-1.49)。,二、真的是早产儿原发性RDS吗?,来源:Rocha G,et al. Respiratory distress syndrome of the preterm neonate-placenta and necropsy as witnesses. J Matern Fetal Neonatal Med, 2011; 24(1): 148-51. Rocha等对40例因RDS死亡的早产儿进行肺部的病理学检查,他们均具有型RDS临床表现、胸部x-ray及动脉血气改变,发现其中
8、: 只有42.5%的患儿是真正的原发性RDS; 27.5%是由于胎粪吸入、肺炎和肺出血等引起的继发性RDS; 另外30%完全是胎粪吸入、肺炎或肺出血,而根本没有肺透明膜形成。 另有文献认为:77%的被诊断为RDS的早产儿实际上患的是湿肺。,三、产前皮质激素对早产儿RDS的预防,来 源: Wilms FF,et al. Relationship between the time interval from antenatal corticosteroid administration until preterm birth and the occurrence of respiratory mo
9、rbidity. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 04/18/2011. Porto AMF et al. Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory disorders in late preterm infants: randomised clinical trial. British Medical Journal, 04/22/2011. Roberge S,et al. Role of Fetal Sex in the Outcome
10、 of Antenatal Glucocorticoid Treatment to Prevent Respiratory Distress Syndrome: Systematic Review and Meta-Analysi. J Obstet Gynaecol Can 2011;33(3):216226. HungYL, et al. Antenatal steroid treatment reduces childhood asthma risk in very low birth weight infants without bronchopulmonary Dysplasia.
11、J Perinat Med,2010; 38:95102.,综合上述文献,得出以下结论: 皮质激素只有在分娩前一周给予内才有效,超过一周即没效果;因此,超过一周未分娩者应给予第二疗程皮质激素。 皮质激素只对34周以内的早产儿有效,对34-36周者则无效。 倍他米松对男性效果更好,而地塞米松对女性效果更好。 产前皮质激素还可降低儿童期哮喘的风险。,四、新生儿胆红素脑病,来 源: Okumura A,et al. Kernicterus in Preterm Infants. Pediatrics 2009;123;e1052. Gamaleldin R et al. Risk Factors f
12、or Neurotoxicity in Newborns With Severe Neonatal Hyperbilirubinemia. Pediatrics, 10/10/2011. Sgro M, etal. Acute neurological findings in a national cohort of neonates with severe neonatal hyperbilirubinemia. Journal of Perinatology,2011, 31:392396., 在没有高危因素存在时,单纯血胆红素升高与胆红素脑病的关系不密切。 当存在高危因素时,血胆红素水平
13、25.4mg/dl时发生胆红素脑病的风险为90%。 (3)只有当血胆红素水平550 mol/L(32mg/dl)时,才会出现明显的神经系统症状;因此,对没有神经症状的高胆红素血症患儿应及早作MRI检查。 与胆红素脑病关系最为密切的高危因素是Rh血型不合和败血症,其次是低入院体重、严重代谢性酸中毒等,而ABO血型不合的危险性不高。,早产儿胆红素脑病的发生与否与血清胆红素浓度的关系不密切:如在8例早产儿胆红素脑病患儿中,只有3例血胆红素峰值15 mg/dL。 早产儿胆红素脑病在新生儿期常无典型的脑病表现:在8例胎龄26周、出生体重1000g的胆红素脑病患儿中,无1例有典型的急性胆红素脑病的神经症状
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