新生儿感染.ppt
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1、新生儿感染,按感染发生的阶段和感染途径不同分为 宫内感染(约占2%) 分娩过程感染(约占10%) 出生后感染(占80%以上) 新生儿感染是新生儿期发病率最高,威胁最大的一组疾病。,新生儿感染,感染来源广 易感因素多 病情变化快 易聚集或流行 病死率高 社会影响大,为什么新生儿感染发病率高, 且易发生聚集或流行,新生儿免疫功能低对病原体普遍易感; 与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多; 医院编制少,工作忙,未进行前瞻性监测; 忽视了医务人员手的清洗消毒,?,新生儿感染部位分布(湘雅资料),部位 构成比(%) 血液 32.3 肺部 17.4 耳鼻喉眼口腔 14.2 皮肤 10.1 胃肠道 7.
2、8 手术部位 5.4 其它 12.8,新生儿血液感染,血液感染包括菌血症和病毒血症,以前者多见。 新生儿败血症:病原体通过某种途径侵入血液循环,并在其中生长、繁殖、产生毒素并引起连锁、失控性炎性介质释放所导致的全身性炎性反应,严重者引起多器官功能衰竭。,(一)感染途径,感染途径,胎儿宫内感染,分娩期,出生后,上行性感染 临近感染灶迁延,羊膜腔感染,吸入 产伤 心肺复苏,感染病灶病原体血行扩散 血管内装置 输注血或血制品或营养液等,(二)常见病原体及来源,分子量小脂溶性 病毒为主 TORCH感染为代表 生殖道常居菌 性传播性病原体,主要为生殖道常居菌及感染病灶微生物 B组溶血性链球菌 葡萄球菌
3、肠杆菌 厌氧菌 真菌 衣原体 支原体 淋球菌 HIV HBV HCV等。,1、可通过乳汁分泌的病原体: HIV、HBV、CMV HPV等。 2、皮肤寄生菌及污染菌 3、呼吸道感染或鼻咽部携带病原微生物。 4 G-杆菌、葡萄球菌、真菌,宫内感染,分娩过程感染,出生后感染,(三)临床表现,新生儿败血症早期临床表现不典型 1 不吃、不哭、不动、体温不升; 2 黄疸加深或延长; 3 伴有感染病灶或动静脉插管 4 肝脾肿大 5 休克 6 DIC,实验室检查,外周血中性粒细胞20109/L(3日)或20;血小板 100109/L;有中毒颗粒 急相蛋白增高:CRP最敏感,出现最早。 ESR增高 血液培养阳性
4、,新生儿血液感染预防与控制,(一)加强围产期保健,减少或避免宫内感染 (二)改善产房条件,提高接产水平,减少产伤和吸入 (三)保持婴儿室或母婴同室的洁净度和适宜的环境温度 (四)加强脐残端、口腔粘膜、眼部、会阴、腋窝、腹股沟等处皮肤护理 (五)婴儿所用医用器材及生活用品保证一人一用一消毒,对有宫内感染的母婴与其它母婴分开居住和护理,防止病原体传播给其它婴儿。 有某一感染流行趋势时分组护理 A 感染组隔离治疗 B 接触感染组隔离观察 C 健康或新生或新进者按常规护理和治疗。,(六)早期发现、早期隔离,(七)加强新生儿室(或母婴同室)、产房的医用设施和医用器材的消毒处理及监测 (八)增强医务人员的
5、责任心和洗手的自觉性 (九)保障人员编制 (十)提高管理制度的科学性和依从性 (十一)产房、婴儿室、新生儿病房、母婴同室的医务人员应定期进行健康检查,(十二)抗菌药物的合理应用 治疗用药: 有针对性(抗菌谱、组织浓度、 宿主耐受能力) 抗菌活性强的杀菌剂 毒副反应小 严重感染 静脉联合 混合感染 给药,预防用药: 母有系统性或乳房现症感染 母有特殊病原体生殖道感染,且经阴道分娩者 心肺复苏后 有或疑似宫内感染者 重度窒息 严重产伤,新生儿导管相关感染,由静脉插管引起的感染称为静脉导管感染,或称为静脉导管相关性感染。 它可以是导管局部感染,也可引起全身性感染即导管性脓毒症。 有时并不出现全身性感
6、染的临床征象,而表现为血培养和导管端培养得到相同致病菌。因此,有些又称作为导管相关性菌血症(cateter-related bacteremia)。,导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%-30%,居于第三位。 在ICU中,中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍。 导管感染不仅增加医药费用,延长住院时间,有时会导致严重后果,病死率可达10%-20%。,静脉导管相关感染的病原菌,表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 需氧G杆菌 真菌(白色念珠菌为主),新生儿期凝固酶阴性葡萄球菌占51%,其次为白色念珠菌、肠球菌、需氧G杆菌(大肠埃希菌为主)。,病原体来源,内源性感染 导管周围皮肤粘膜的正
7、常携带菌和过路菌 感染病灶的病原菌迁延 导管上生物被膜菌释放,病原体来源,外源性感染 医用器材消毒灭菌不合格或重复使用 各操作环节污染 护理过程中接头污染 导管固定不好,滑动 注射药物 医用环境污染,感染部位,局部感染 穿剌点的皮肤软组织 导管行程周围的管壁及皮肤 全身性感染 静脉导管相关菌血症 细菌性心内膜炎,临床上对于留置导管的患者如果出现无法解释的发热、呼吸急促、甚至低血压、意识模糊等,实验检查白细胞及中性粒细胞增高,或者插管局部出现炎症表现,应高度怀疑导管感染可能。 实验室检查:经导管血和外周血抽血培养。,诊断,严格掌握插管指征; 对插管的操作者和护理人员进行培训, 掌握操作技巧和无菌
8、操作技术; 选择好插管部位(避开破损或感染部位),插入前进行清洗、消毒; 选择适宜的导管型号,检查外包装有无破损及消毒有效期限; 尽可能限制导管留置时间; 动态观察导管行程部位和体温、血像。,预防措施,护理所有导管前必须洗手,采用卫生洗手或刷手用力磨擦手消毒; 用灭菌溶液清洗和消毒插管部位的皮肤; 输液管不能比导管更换的频率快,除非在输血或输脂肪乳剂后或停止灌注时才更换 不必常规更换敷料 如果局部发生感染或静脉炎,应立即拔出导管,周围血管导管,新生儿胃肠道感染,肠道粘膜菌群未建全,抗过路菌定植能力低; IgM为巨球蛋白,不能通过胎盘屏障,抗G-杆菌能力差; 分泌型IgA低,肠道粘膜抗微生物能力
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