苏州大学药学用肺结核.ppt
《苏州大学药学用肺结核.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《苏州大学药学用肺结核.ppt(57页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、肺 结 核,苏大附一院 呼吸内科 雷 伟,肺结核,流行病学 结核分枝杆菌特性 结核病的传播 结核病的发生发展 病理学,临床表现 肺结核诊断与鉴别诊断 治疗 肺结核与相关疾病 结核病的控制策略,【流行病学】,结核病是人类疾病中古老的传染病之一 全球流行,严重影响人类健康,全球约有20亿人受到结核杆菌的感染。 是我国重点防治疾病之一,我国为世界结核病高负担、高危险性国家,位于印度之后居第二位。 当前我国结核病的疫情特点: 高感染率,高患病率,高耐药率,高死亡率,递降率低,地区患病率差异大,实施DOTS项目的地区患病率低。,【结核分枝杆菌特性】,人型主要病原菌(90%) 牛型饮用未经消毒的牛乳,消化
2、道 非洲型 鼠型,1.分型,生长慢 快,结核菌生长速度,INH、RFP、SM,PZA,RFP,2.病灶中不同生长速度的菌群与杀菌药物作用,3.分枝杆菌属、抗酸染色 4.对外界抵抗力强 阴湿处生存5个月以上 杀灭:暴晒2小时 来苏212小时 70%酒精2分钟 煮沸1分钟 直接焚毁,5.菌体结构复杂 主要是类脂质、蛋白质和多糖类。 类脂质与干酪样坏死有关,蛋白质与变态反应有关,多糖类与免疫应答有关。,【结核病的传播】,一、传染源:主要是继发性肺结核的患者。 二、传播途径 呼吸道:80% 飞沫感染 消化道:其次 其它: 皮肤、泌尿生殖系统 少见,【结核病的传播】,三、易感人群:普遍易感,影响人群易感
3、因素有机体自然抵抗力和获得性特异性抵抗力两大类。 四、影响传染性的因素:机体接触结核杆菌的几率大小和机体个体免疫力状况。 五、化学治疗对传染性的影响:接受治疗后呈对数降低,2周减少至5,4周减少至0.25。,【结核病的发生与发展】,1.原发感染 原发综合征或原发性肺结核; 2.结核病免疫和迟发性变态反应 主要免疫保护机制是细胞免疫; Koch现象:机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应; 3.继发性肺结核 原发性肺结核感染时期遗留下来潜在病灶中的结核杆菌重新活动而发生的结核病。,免疫反应 细胞免疫 T 淋巴细胞致敏 吞噬细胞作用增强 巨噬细胞吞噬、杀灭结核菌变成类 上皮细胞和朗罕( Lan
4、ghans)巨细胞 结核结节病变局限化,变态反应(过敏反应) 结核菌侵入人体后48周,对菌体 及代谢物的敏感反应 属型(迟发型)变态反应,与T细胞 释放淋巴因子有关,免疫与变态反应表现形式不同,常同时存在 免疫对人体起保护作用 变态反应则通常伴有组织破坏,对细菌不利 结核病发生、发展与转归 与细菌数量、毒力、机体免疫力、变态反应高低有关,【病理学】,基本病理变化: 渗出 充血、水肿、中性粒、单核细胞渗出 见于结核炎症早期或病灶恶化时 增生 结核结节、类上皮细胞、朗罕细胞组成, 结节中不易找到结核菌 干酪样坏死 变态反应强烈(抵抗力下降,菌量多), 组织凝固坏死似干酪,增生 干酪坏死 (变质)
5、渗出,吸收消散 纤维化 纤维包裹,钙化,液化空洞播散,淋巴肺门纵隔 支气管颈静脉,血道:粟粒TB肺、 全身,支气管播散 消化道 直接蔓延胸膜、 其它肺叶,三种病变同时存在,但以一种病变为主,基本病变,好转免疫力升高,恶化变态反应升高,【临床表现】,多种多样:取决于免疫力,过敏状态, 病灶性质和范围 一、症状 1、全身毒血症状 与植物神经紊乱有关 一般症状:乏力、食欲减退、消瘦、盗汗 发热:体温不定(轻症) 长期低热:午后潮热 高热:急性播散,进展期,高敏状态,妇女月经失调或闭经 结核变态反应引起的肺外表现: 皮肤结节性红斑、泡性结膜炎和结核风 湿症(Poncet病),2、呼吸道症状 早期:少许
6、粘痰 咳嗽 支扩并感染:痰多且脓 咯痰 内膜结核:咳嗽常带血 支气管淋巴压迫:咳嗽,有哮鸣音 咯血:有1/31/2患者,多数为少量咯血 少量:痰中带血 中量:小血管破裂,大咯血先兆 大量:空洞A瘤、支扩A瘤、大血管侵蚀,合并症: 大咯血窒息(血块阻塞大气道): 病人烦躁、神色紧张、挣扎坐起、胸闷气急、发绀 出血性休克 肺不张 肺感染咯血后发热,脓痰 结核病灶播散发热持续不退 胸痛:累及壁层胸膜,刺痛,随呼吸咳嗽加重 呼吸困难:并发气胸或大量胸腔积液,二、体征 取决于病变范围、性质、部位 1. 病变小,部位深 无体征 2. 病变大,渗出性 中小湿罗音,呼吸音 减低(肩胛间区或锁骨上下) 3.范围
7、大,干酪样变 实变体征 4.广泛纤维化或胸膜增厚粘连胸廓下 陷,肋间变窄,气管向患侧移,叩浊, 呼吸音下降。 5.大空洞靠胸壁:叩浊鼓音,支气管呼吸音, 响性罗音,空瓮音,【肺结核诊断】,一、诊断方法: 1、病史和症状体征 a症状体征情况; b诊断治疗经过; c肺结核接触病史;,2、影像学诊断 状胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法,多发生在上叶的尖后段和下叶的背段。 CT能够提供横断面图像,更具优越性。,3、痰结核分枝杆菌检查 确诊主要方法,疗效考核,开放性的主要依据 痰标本的收集:送3份,清晨痰、夜间痰、即时痰 直接涂片:多次 集菌法:阳性率升高 培养:了解TB菌的繁殖力,药敏,菌型鉴定 P
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 苏州大学 药学 肺结核
链接地址:https://www.31doc.com/p-2196425.html