早产儿的呼吸管理(最初版).ppt
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1、1,儿科护理查房 早产儿的呼吸管理,早产儿的呼吸管理,早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿窒息、肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、气漏以及肺出血等,导致早产儿呼吸窘迫,并发生呼吸衰竭,是早产新生儿死亡的主要原因之一。 早产儿呼吸管理成为提高早产儿抢 救成功率,以及生存质量的重点之一。,早产儿呼吸管理目标 - 保障新生儿的呼吸功能 通过提高通气、改善氧合/换气, 治疗呼吸衰竭引起的低氧血症, 防止缺氧和酸中毒对各脏器所造 成的损害。,案例分析,N13床蔡盘娣之子 性别,男 入院:T 36.6 ,R 50次/分 ,P 130次/分,WT 1.87kg,患儿为第二胎第二产,胎龄32+4W (早产儿评分30+
2、1W),于12月07日在我院产科臀助产娩出,生后自然啼哭,哭声弱,羊水清,脐带绕颈2周,胎盘胎膜无异常,出生体1.87kg,因生后生活力低下拟“早产儿”收住院。入院诊断:1、早产儿 2、低出生体重儿 3、新生儿肺透明膜病,2012-12-07 18:30抢救过程:患儿入院后呼吸弱,哭声弱,伴呻吟状,轻度三凹征,考虑不排除新生儿肺透明膜病,17:30予气管插管,气管内缓慢注入猪肺凝脂120mg补充肺表面活性物质,同时呼吸囊辅助通气,于18:30注入完毕,过程顺利,患儿反应可,面色红润,听诊双肺呼吸音稍弱可闻及少许干啰音,心率132次/分,节律整齐,未闻及杂音。,学习目标,早产儿基础护理(掌握)
3、早产儿呼吸的观察(熟悉) 呼吸暂停的处理(掌握) CPAP的管道护理(重点) PS的应用及护理配合(了解),早产儿的基础护理,1、维持体温稳定 2、维持有效呼吸 3、合理喂养 4、预防感染,早产儿呼吸的观察,早产儿呼吸困难是生后各种原因引起的一组症侯群 呼吸或、节律不整、屏气 伴或不伴吸入性凹陷 往往伴有青紫,肺功能特点,新生儿肺功能特点肺容量小:肺储备容量小 代偿能力差、易出现呼吸困难 腹式呼吸为主,腹胀呼吸困难 早产儿肺表面活性物质不足,易缺乏 肺部病变时易造成 ARDS ,影响顺应性,呼吸观察要点,呼吸道是否通畅 体位(鼻吸位) 口唇有无紫绀,呼吸暂停 血氧饱和度, 呼吸频率,鼻扇、 吸
4、气性三凹征、呼气呻吟,呼吸暂停的处理,呼吸暂停,发病率:50%60% 病因 原发性呼吸暂停: 多见于胎龄34周或 出生体重1750g的早产儿;,继发性呼吸暂停: a.心肺疾病致低氧如NRDS/MAS /PPHN/PDA b.颅内出血或HI c.感染如败血症、NEC d.代谢紊乱如低血糖/低血钠/低钙/酸中毒 e.体温异常 f.药物抑制 g.其它:反射; 气道梗阻; 红细胞增多症,呼吸暂停的治疗,物理疗法:抚触、弹足底等 药物疗法:茶碱, 咖啡因 O2吸入 nCPAP或机械通气,茶碱/氨茶碱 可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性,使呼吸频率增加 剂量:负荷量 5mg/kg+10%G
5、S 1520min iv gtt 维持量 11.5mg/kg q812h iv 副作用:心动过速、烦躁、惊厥、高血糖、腹胀 和胃 肠道出血等 监测:血浓度 浓度1520mg/L时首先出现心动过 速,继之激惹、腹胀、呕吐、喂养困难; 50mg/L时可见惊厥、心律紊乱,枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱,但半衰期长,毒性较低 剂量:负荷量 20mg/kg(咖啡因基质10mg) iv or po 维持量 2448h后, 5mg/kg.d qd iv or po 副作用:恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、 烦躁甚至惊厥等 监测:有效血浓度820mg/L 当浓度50mg/L时出现上述副作用,持续气道正压
6、通气 (CPAP),持续气道正压通气是指对有自主呼吸的患儿的患儿在整个呼吸周期(吸气及呼气相)均提供一定的正压,以保持气道处于一定的扩张状态,这种气道扩张压称为持续气道正压(CPAP)。,CPAP的作用原理,1、增加跨肺压:使气道持续保持正压,间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差 )。 2、增加功能残气量,扩张肺泡,通过重新扩张萎陷的肺泡,增加功能残气量,改善氧合 。,3、减少肺表面活性物质消耗:肺泡萎陷时肺泡面积减少,PS消耗增加,CPAP通过扩张肺泡,减少PS消耗。 4、减小气道阻力:CPAP可减轻上气道和小气道塌陷, 使整个气道阻力减小。,5、减少呼吸做功: CPAP使肺泡扩张
7、,肺内气体容积增加,减少肺内分流,改善通气 / 血流比值。 气体交换效率提高,因而,呼吸运动所需能量减少。 6、增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射(黑-伯反射就是肺牵张反射.防止肺扩张的过度的.就是抑制肺扩张的意思 )和肺牵张感受器的剌激,稳定胸廓支架,防止胸廓塌陷,提高膈肌的呼吸功效, 增加呼吸驱动力,使自主呼吸有规律.,7、胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动,达到与高频通气相似的治疗效果,CPAP适应症,CPAP主要适用于有自主呼吸,符合以下情况: PaC02 0.50.6时,Pa02 50mmHg 呼吸频率增快、三凹
8、征、呻吟 胸片为弥漫性透亮度降低,细颗粒阴影, 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、 毛玻璃样改变和肺膨胀不全等,CPAP禁忌症,1、肺气肿:肺气肿患儿肺泡已明显扩张,如再增加气道正压, 有使肺泡破裂的危险 2、气胸:应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或更不易闭合 3.使用CPAP时心搏出量减少,故休克、循环血量不足时应慎用 4.呼吸浅表而无有效呼吸着 5.未经治疗的先天性膈疝,应用CPAP可出现腹胀,进一步压迫胸部脏器 6.腹胀:CPAP 可抑制胃肠蠕动,使胃肠胀气,而且气道正压可将气体压向胃内,引起腹胀 ,严重者可引起穿孔,故腹胀患儿应属禁忌,7.新生儿持续肺动脉高压 8.颅内压力20mm
9、Hg 9.面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科手术或受过外伤 10.急性鼻窦炎、鼻出血 11.已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病 12.体重小于1000克的早产儿 13呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭,CPAP优点,CPAP对衰竭心脏的左室功能具有直接(降低左室后负荷)及间接(改善心肌氧合和减少呼吸功)的治疗作用 早期应用CPAP,可以对休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。 可缩短使用高浓度氧的时间 减少使用人工呼吸机,无插管损伤 减少慢性肺部疾病 CPAP使用简单,护理方便,CPAP模式,专用CPAP仪: 优点: (1)压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节 (2)具有加温湿化功能 (3)能
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