早产儿管理.ppt
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1、早产儿管理,重庆医科大学儿童医院 余加林,早产儿,是指出生时胎龄37周的新生儿 其中出生体重1500g者为极低出生体重儿(VLBW) 1000g为超低出生体重儿(ELBW) 在早产儿中, 胎龄32周或出生体重1500g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。,一、出生前和出生时处理,可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与 了解病史: - 孕期母亲和胎儿情况 - 早产的可能原因 - 有否促胎肺成熟的措施 评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备 积极复苏:产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,二、保暖,产房温度应保持2728 出生后迅速将全身擦干 放在预热棉毯
2、中,尽量不让患儿裸露,在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中 暖箱相对湿度一般为60%80%,胎龄和出生体重越低,暖箱相对湿度要高一些,对超低出生体重儿,暖箱湿度对维持体液平衡非常重要,对出生体重较大(超过2000g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。,表1 不同出生体重早产儿适中温度(暖箱),表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度,三、呼吸管理,1.吸氧:,头罩、鼻导管和暖箱吸氧 吸空气时(TcSO2)85%87%并有呼吸困 难者,应给予吸氧 早产儿吸氧必须监测TcSO2 ,严格控制 FiO2,根据TcSO2或血气检测调整 一般将TcSO2维持在88%93%左右 不宜高于9
3、5%。,2.持续气道正压呼吸(CPAP):,轻度或早期新生儿呼吸 窘迫综合征(NRDS) 湿肺 感染性肺炎 呼吸暂停等病例 CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于 萎陷的肺泡重新张开 CPAP压力46 cmH2O 吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至0.4 及时使用CPAP可减少机械通气的使用,3机械通气:,如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高 6070Hg(1=133Kpa)、PaCO2下降 50Hg),则改用机械通气 一般先用常频机械通气,根据病情和血气 分析调节呼吸机参数 如常频机械通气效果不理想,可使用高频 机械通气,4肺表面活性物质(PS)的应用:,对诊断或疑诊NRDS者应
4、给PS治疗,要早期给药 一旦出现呼吸困难、呻呤,即可给药,不必等到 X线出现典型NRDS改变才给药。 剂量每次100mg/kg左右 如吸入氧浓度0.4 或平均气道压 8 cmH2O), 可考虑重复给药,有些重症病例需给23次。 对轻度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法。 预防用药:对胎龄小于28周和出生体重小于1000g 的早产儿,出生时可考虑,5呼吸暂停的防治: (1)颈部姿势自然 (2)刺激呼吸:托背、弹足底,出现青紫气囊给氧 (3)药物治疗:安茶碱:负荷量46mg/kg,静脉 滴注,12h后给维持量每次2mg/kg,每天23 次,保持血药浓度在515g/ml,疗程5 7d。枸橼酸咖啡
5、因、纳洛酮。 (4)频发的阻塞性或混合性呼吸暂停,可使用鼻塞 CPAP。继发性呼吸暂停者,应积极治疗原发病,6支气管肺发育不良(BPD)的防治: (1)呼吸支持。 (2)限制液体量。 (3)糖皮质激素。 (4)抗感染。 (5)营养支持。,四、动脉导管开放(PDA)的治疗,心脏超声检查确定诊断,对合并心功能不全的PDA应给予治疗。 1.限制液体量:一般每天80100(ml/kg)。 2.消炎痛:一般静脉滴注,也可口服或栓剂灌肠 3.布洛芬:布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。 4.手术治疗:若药物使用2个疗程还不能关闭动脉 导管,并严重影响心肺功能时,可考虑手术结 扎,五、早产儿脑损伤的防治,1.颅
6、内出血:,主要为室管膜下脑室内出血(PVH-IVH) 预防主要措施:维持血压稳定和血气正常, 保持安静 生后常规用VitK 1mg静脉滴注,给1次 影像学检查是诊断的重要手段,对出生体重1500g者在生后34d可进行 头颅B超检查,生后第14天和30天随访B 超,以后还要定期随访,必要时头颅CT检 查。,2脑室周围白质软化(PVL):,PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、 低血压、产前感染等因素有关 临床症状不明显,可表现为抑制、反应淡漠、 肌张力低下、喂养困难,严重者发生脑瘫。 B超是诊断的重要手段,一般损伤4周左右软化 灶明显 PVL尚无有效的治疗方法,要重视预防 强调在新生儿
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