有关心律失常@PPT.ppt
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1、一重点内容: 1房性心律失常:房早;房颤 2室上速 3室性心律失常:室早;室速;室颤 4房室传导阻滞,心律失常总论,快速心律失常,慢速心律失常,二测试方向: 1临床特点-心电图特点 2治疗方法-心律失常药物使用,三学习方法: 关键-理解电路系统,心电图,心律失常药物的基本知识,基础知识准备,1,认识心脏电路系统 2,认识心电图 3,心律失常药物基础,电路系统,窦房结 心房 房室结 心室,小结:心脏电路系统,窦房结:起点 心房:效应器 房室结:关卡 心室:最重要的效应器,分类,快慢之分: 快(早,速,扑,颤) 慢(传导阻滞) 部位之分: 窦,房,交界区,室,室上性心律失常,室性心律失常,心电图,
2、心电图波形、波段的命名及测量,P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间) 1时间:正常成人心率在正常范围0.120.20s 2临床意义:延长-房室传导阻滞 缩短-预激综合征,小结:心电图重要波段意义,P波:心房 QRS:心室收缩 T波:心室舒张 P-R间期:房室传导时间,针对快速心律失常的药物 针对慢速心律失常的药物,抗心律失常药物,使心率 : 阿托品,异丙肾 使心率 : 利多卡因 普罗帕酮(心律平) 美托洛尔 胺碘酮(可达龙) 维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓,IA类 中度减慢动作电位0相上升速率 代表药:奎尼丁、普鲁卡因胺 用于:室上性、室性心律失常,IB类 轻度减
3、慢0相上升速率 代表药:利多卡因、美西律、苯妥英钠 用于:只适用于室性心律失常 窄谱,抗心律失常药物分类,【例题】男性,55岁,诊断冠心病,近2周治疗后心悸,脉律不齐,心电示窦率78次分,频发房性早搏,短阵房速,除下列哪一药物外,均适用于治疗此心律失常 A胺碘酮 B利多卡因 C普萘洛尔 D普罗帕酮 E维拉帕米,IC类 明显减慢0相上升速率,显著减慢传导,轻 微延长动作电位时程 代表药:普罗帕酮(心律平)、氟卡尼、恩卡尼 用于:室上性、室性心律失常 广谱,II类 阻断肾上腺素能受体,减慢动作电位上 升速率,抑制4相除极 代表药:普萘洛尔、美托洛尔 主要用于:室上性心律失常 窄谱 非常适用于冠心病
4、基础上的心律失常,【例题】急性心肌梗死后窦速,优先使用的抗心律失常药物是 A美西律(慢心律) B普鲁帕酮(心律平) C普萘洛尔(心得安) D奎尼丁 E维拉帕米,类 延长动作电位时程 代表药:胺碘酮(可达龙)、溴苄铵 用于:室上性、室性心律失常 广谱,类:阻滞钙通道 代表药:维拉帕米、地尔硫卓 主要用于:室上性心律失常 窄谱,抗心律失常药物分类,只用于室性-利多卡因 只用于室上性-钙拮抗剂(维拉帕米,地尔硫卓)阻滞剂 用于室上性,室性-胺碘酮, 普罗帕酮(心律平),小结 心律失常药,窄谱,广谱,提问,心脏电活动的开关是什么?效应器是什么? P波代表谁的电活动?QRS波代表谁? P-R间期代表什么
5、? 广谱抗心律失常药物包括? 窄谱针对室性的是?针对室上性的是? 对冠心病有额外好处的是?,心律失常各论,缓慢型:房室传导阻滞 快速型:室上速,房早 房颤,室速,室颤,向山顶冲锋 加油!,房性期前收缩,病因 心电图表现 治疗,心电图表现,1P波的事 2QRS波的事 3代偿间歇的事,心电图表现-P波,房性期前收缩的P波提前发生,与窦性P波形态不同,提前;形态略不同,房早,QRS波 房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常 亦可出现宽大畸形的QRS波群,称为室内差异性传导。,通常正常,房性早搏伴室内差异性传导,代偿间歇,房早出现不完全代偿间歇,3,4,多休息会儿!,期前收缩前后PP间期等于窦性者2
6、倍称为完全性代偿间歇,完全与不完全代偿间歇,期前收缩前后PP间期少于窦性者2倍称为不完全性代偿间歇,不完全代偿间歇,房早不完全代偿间歇的实质,房早:干扰了窦房结-不完全,室早:没干扰窦房结 -完全代偿间歇,小结:房早,P波:提前发生,与窦性P波形态不同 QRS 波:形态一般正常 代偿间歇:不完全代偿间歇,关于房早错误的是: A,P波提前发生 B,P波形态与窦性P波略有不同 C,QRS波群形态大致正常 D,完全代偿间歇 E,不完全代偿间歇,评:干扰窦房结-不完全房早 不干扰完全室早,提问,房早P波怎么了?QRS? 房早代偿间歇完全吗?,心房颤动,病因及分类 临床表现及心电图表现 治疗,一、病因,
7、1,器质性心脏病患者。最常见的是风心病二尖瓣狭窄,其次是冠心病和高血压。此外还见于预激综合征、缩窄性心包炎、肺心病等 2,甲状腺功能亢进。 3,洋地黄中毒。 4,特发性房颤:发生原因不明。,房颤最常见病因: 风心病二尖瓣狭窄,房颤分类:急性,慢性 慢性中再分:阵发,持续,永久,48h!,【例题】持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤,发作持续 A48小时以上 B72小时以上 C1个月以上 D3个月以上 E6个月以上,二、临床特点之症状,心室率超过150次/min,心悸,气短,心绞痛与充血性心力衰竭。 心室率慢时,甚至不觉察其存在。 体循环栓塞的危险。,二尖瓣狭窄 左房、左心耳血栓,房颤的临
8、床特点之体征,心律绝对不规则 第心音强弱变化不定 脉搏短绌,太乱了,1.P波消失,代之以“f”波(“f”波频率在350600bpm 。) 2.RR绝对不等,若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等,心电图特征,心房颤动,【例题】男,36岁,心悸 3 年,既往体健,查体:BP13080mmHg,双肺未闻及湿啰音,心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐,心电图示心室率140次分,P波消失,代之大小不等的f波,该患者最可能出现的体正是 A.发绀 B.二尖瓣面容 C.脉短拙 D.A2亢进 E.双下肢水肿,三、治疗目标,1,将房颤转复并维持窦性节律 2,不能恢复并维持窦性心律时控制心室率 预防血栓栓塞,打得赢
9、就打,打不赢就跑。 转得了就转,转不了控制室率!,+,方案一转复: 药物心律平(普罗帕酮),胺碘酮 电转复-血流动力学不稳定(昏厥,血压下降明显,休克) 射频消融,所有房颤都适合直接转复吗?,NO!,48h!,复律时抗凝: AF48h不能马上转复,需要先抗凝 复律前华法令3周,持续至复律后4周。,前三后四,【例题】女性,38岁,诊断风心病二尖瓣狭窄(中度),突发心悸3天,伴呼吸困难,不能平卧。查体:BP 95/75mmHg,口唇发绀,双肺较多湿啰音,心率150次分,第一心音强弱不等,节律绝对不规则,心尖部舒张期隆隆样杂音,肝不大,下肢无水肿。,首选何种治疗措施 A利多卡因静注、静点 B多巴胺静
10、点 C电复律 D静注毛花苷丙 E静注普罗帕酮,转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过 A.24小时 B.48小时 C.72小时 D.2周 E.4周,此患者转复前需抗凝治疗的时间 A.24小时 B.48小时 C.72小时 D.2周 E.3周,控制目标: 静止80次分 轻微活动 100次分 平均心室率90次分,控制心室率:洋地黄(地高辛,西地兰)钙拮抗剂(维拉帕米,地尔硫卓),方案二:控制心室率+抗凝,抗凝治疗 有栓塞的高危因素:(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等)长期抗凝,口服华法林 INR:2.03.0 无栓塞的高危因素:阿斯匹林 0.3/日,【例题】心房颤动患者
11、服用华法林,凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在 A.1.01.9 B.2.03.0 C.3.13.5 D.3.64.0 E.4.0,提问,房颤最常见病因?分类? 房颤心电图表现? 房颤会有什么脉?心律齐吗?心音强弱等吗? 房颤抗凝用什么?监测什么? 房颤转复用什么?什么时间内可以直接转复?,阵发性室上性心动过速 临床表现 心电图表现 治疗,一、病因 患者通常无器质性心脏病表现 少数患者可由心脏疾病或药物等诱发 其主要发病机制为折返。,二、临床表现,室上性阵发性心动过速,突然发作,心率增快至每分钟150250次,可能持续数秒,数小时或数日,可突然中止。,突发突止,心率140250次/分
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