有关白血病的ppt.ppt
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1、白 血 病,概述,白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 白血病细胞克隆具有增殖失控、分化障碍、凋亡受阻、免疫逃逸的生物学特征。 在骨髓或其它造血组织中白血病细胞大量增生和蓄积,正常造血受抑制,浸润全身各组织与脏器,产生相应的临床表现。,失控疯长,急性白血病,一、分型 分为急性非淋巴细胞白血病 (ANLL)和急性淋巴细胞白血病(ALL) 急性非淋巴细胞白血病又分为以下8种类型: M0(急性髓细胞白血病微分化型)、 M1(急性粒细胞白血病未分化型)、 M2(急性粒细胞白血病部分分化型)、 M3(急性早幼粒细胞白血病),M4(急性粒-单核细胞白血病)、 M5(急性单核细胞白血病) M6(红白血病
2、)、 M7(急性巨核细胞白血病)。,按原始粒细胞原始程度及比重由多到少的顺序,由粒向单核细胞过渡,两类特殊类型,记忆名称三原则,M0(急性髓细胞白血病微分化型) M1(急性粒细胞白血病未分化型):骨髓中原始粒细胞占骨髓非幼红细胞的90以上,至少3细胞MPO(+)。 M2(急性粒细胞白血病部分分化型):骨髓中原始粒细胞占非幼红细胞的30 89%,单核细胞20%.,其他粒细胞10%。 M3(急性早幼粒细胞白血病):骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主30%。,按原始粒细胞的原始程度及比重由多到少的顺序,M0: 髓细胞白血病微分化型,M1: 粒细胞白血病未分化型,M2: 粒细胞白血病部分分化型,M3: 早
3、幼粒细胞白血病,原始程度,M4(急性粒一单核细胞白血病):骨髓原始细胞在非红系细胞中30%,各阶段粒细胞占3080%,单核细胞20%。 M5(急性单核细胞白血病):骨髓中各阶段单核细胞在非红系细胞中80%,原单 80为M5a,80为M5b。,由粒向单核细胞过渡,M6(急性红白血病):骨髓中非红系细胞中原始细胞30%,幼红细胞50% M7(急性巨核细胞白血病):骨髓中原巨核细胞30%.,两类特殊类型,对于AML-M1的描述正确的是( ) A骨髓增生活跃,原粒细胞占未分化细胞 90% B最易发生DIC及中枢神经系统白血病 CPh染色体多阳性 DNAP升高 ECD19(+)CD33()HLA-DR(
4、+),急性淋巴细胞白血病又分为3型: L1型(原始和幼淋巴细胞以小细胞为主) L2型(原始和幼淋巴细胞以大细胞为主) L3型,即Burkitt型(原始和幼淋巴细胞以大细胞为主,大小较一致,细胞内有明显空泡,胞质嗜碱性,染色深)。 特点:儿童多见,复发多,脑转移多见,临床表现,起病急缓不一。 急者:高热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。 缓者:乏力、虚弱、苍白、劳动后气短、皮肤紫癜、月经过多或拔牙后出血难止等。,贫血,出血,感染,(一)贫血 往往是首起表现,呈进行性发展,常与出血不成比例。 (二)发热 继发感染是发热的最主要原因,感染可发生于各个部位,最为常见的有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎
5、。,评:鸠占鹊巢,(三)出血 以皮下、口腔、鼻腔为常见。女性则可表现为月经过多、经期延长等。视网膜出血可致视力障碍,耳内出血可致眩晕、耳鸣,如出现颅内出血、消化道或呼吸道大出血可严重威胁患者生命。 M3易发生DIC,易发生DIC的白血病是( ) AAML-M1 BALL-L2 CAML-M5 DAML-M3,3D,急性白血病发生贫血的最主要因素是( ) A骨髓造血受白血病细胞干扰 B脾脏大,破坏红细胞过多 C化疗后胃肠功能紊乱,营养缺乏 D严重皮肤黏膜及内脏出血 E产生抗红细胞抗体,男性,病史2周,贫血伴周身出血点,浅表淋巴结不肿大,胸骨压痛(+),肝脏轻度肿大,外周血白细胞25109/L,可
6、见幼稚细胞,血小板50109/L,血红蛋白40g/L,该患者最可能诊断( ) A败血症 B再生障碍性贫血 C过敏性紫癜 D急性白血病 E恶性淋巴瘤,评:看见幼稚细胞考虑白血病,外周血白细胞多考虑 1,感染 2,白血病(能看见幼稚细胞),(四)器官和组织浸润的表现 1.肝、脾、淋巴结 肿大 多为轻至中度,巨脾罕见。 2.骨骼和关节 胸骨下端局限性压痛,关节疼痛。 3.眼部 粒细胞肉瘤或称绿色瘤,急粒多见,4.口腔和皮肤 M5和M4型可出现齿龈浸润,皮肤粒细胞肉瘤。 5.中枢神经系统白血病(CNSL) 头痛、恶心、呕吐、颈项强直、抽搐。 急性单核细胞白血病的齿龈浸润,急淋特点小结: 1.淋巴结、脑
7、、睾丸、肝转移; 2.儿童多见 3.易复发,复发;儿童;实质脏器,下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病( ) A.为儿童最多见的急性白血病 B.中枢神经系统白血病少见 C.化疗效果差 D.易发生DIC出血严重 E.与EB病毒感染有关,临床表现要点小结,淋:中枢,睾丸,淋巴结,肝转移;儿童多见;复发 M3:DIC 粒(M2):绿色瘤 单(M4,M5):齿龈,皮肤,易侵犯中枢神经系统的白血病是( ) A急性粒细胞性白血病 B急性单核细胞性白血病 C急性早幼粒细胞性白血病 D急性淋巴细胞性白血病 E慢性粒细胞性白血病,血象和骨髓象特征,(一)血象 1.白细胞大多数患者增高,晚期更显著,也可正常或减低。原
8、始和(或)幼稚细胞30%90%。 2.正细胞贫血。 3.不同程度的血小板减少。,白细胞高,血小板、血色素低,骨髓象,1.增生或级,粒红比值。 2.某一系列的白血病原始和(早)幼细胞至少在30%以上。 3.白血病裂孔现象 细胞都停滞在原始和(早)幼细胞阶段,而较成熟中间型细胞缺如,并残留少量成熟粒细胞,形成所谓(裂孔)现象。,增生高+原始30%+裂孔,(最重要标准),4.正常幼红细胞和巨核细胞减少。 5.白血病细胞形态异常,Auer小体见于急粒、急单、急粒单,但不见于急淋。,不灵啊,A,细胞化学染色特点,女性,27岁,发热,鼻出血7天,牙龈增生似海绵状,胸骨压痛明显,血红蛋白60g/L,白细胞4
9、2109/L,血小板20 109/L,骨髓:原始细胞90%,POX(),PAS阳性呈粗颗粒状,非特异性酯酶阴性,血清溶菌酶正常,诊断为( ) A急性粒细胞白血病 B急性早幼粒细胞白血病 C急性单核细胞白血病 D急性淋巴细胞白血病 E急性红白血病,过氧化物酶(POX)O氧 糖原(PAS) A字母原点 非特异性酯酶(NSE) E非异 中性粒细胞碱性磷酸酶 (NAP)N中性粒细胞P磷,记忆名称,细胞化学染色特点,非特异性酯酶 : 急性单核细胞白血病(+),以急单开始:急单特点,单核单飞,细胞化学染色特点,粒系只有过氧阳性 氧气让您更美丽啊!-美丽氧气啊!,非特异 ( - ) 过氧化物酶 (+) 糖原
10、( - ) 碱性( - ),非特异,粒淋均为阴,粒淋对立,粒系,非特异 ( - ) 过氧化物酶 (-) 糖原( +) 碱性( +),淋系,急淋特点,Auer小体(-) 过氧化物酶 (-) 糖原( + ) 碱性( + ) 非特异(-),Auer小体(+) 过氧化物酶 (+) 糖原( - ) 碱性( - ) 非特异(-),急粒特点,要点口诀,单核单飞 非特异真是非特异 粒淋相对 氧气真的很美丽,过氧化物酶 (-) 糖原( + ) 碱性( + ) 非特异(-),过氧化物酶 (+) 糖原( - ) 碱性( - ) 非特异(-),DR.SHAO原创,男性,30岁,发热,出血,贫血,齿龈增生,全血细胞减少
11、,骨髓增生极度活跃,原始细胞占85%,过氧化物酶(+),非特异性酯酶(+),诊断为( ) A急淋L2型 B急粒M1型 C急粒M5型 D急粒M3型 E急粒M6型,单核单飞,只有单核细胞才是非特异酯酶阳性,下列哪项符合AML-M3特点( ) A过氧化物酶阴性 B无Auer小体 C非特异酯酶阴性 D苏丹黑染色阴性 E糖原PAS反应(+)或成块或颗粒状,非特异真是非特异,男性,40岁,病史2周,发热皮肤出血点,骨髓原始细胞 80%,过氧化物酶(+),Auer小体(+),最可能的诊断( ) A急淋白血病 B急粒白血病 C急性单核细胞白血病 D急性红白血病急变 E慢粒白血病急变,氧气真的很美丽啊,女性,2
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