有创血压监测.ppt
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1、有创血压监测,郭 清 莉,一 定义,经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法 和临床常见的无创血压监测相比,有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测 数据。,二 适应症,各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术; 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病,或者无创血压难以监测者; 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时; 需要反复抽血动脉血气分析时; 选择性造影,动脉插管化疗时。,三 禁忌症,穿刺部位或其附近存在感染; 凝血功能
2、障碍:对已用使抗凝剂患者,最好选用浅表且处于肌体远端血管; 患有血管疾病的病人,如脉管炎等; 手术操作涉及同一部位; ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。,临床应用之临床操作 动脉穿刺置管术,动脉的选择 : 桡动脉为首选,此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可,但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。具体比较如下: (1)股动脉:搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染 保留时间短; (2)肱动脉:并发症少,数值可靠,临床少用,但出血几率大; (3)颞浅动脉:血管扭曲,置管困难,多用于小儿置管; (4)腋动脉:易于定位,并发症少,可长期使用,(5)尺动脉:人类90的手是由尺动脉供给; (6)
3、足背动脉:极少栓塞,常做为备用血管,足背动脉保留方便,不易随患者的活动而使留置针脱出 ; (7)桡动脉:首选,常用左侧,短时测压(13天),易定位,侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。 注意:有创血压随距离心脏的位置变化数值变化,越远则收缩压越高而舒张压越低。,2、器械准备,完整测压器械,2、器械准备,穿刺针:聚四氟乙烯套管针,成人20G,小儿22G;聚乙烯导管易形成血栓,管径较粗;硅胶管质地较软,易打折; 固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子; 冲洗装置:肝素冲洗盐水,24单位/毫升;加压袋;压力换能器; 无菌换药包和敷料包 2%利多卡因、1毫升注射器、无菌手套等。,3、操作方法术前准备,(一
4、)ALLEN试验:清醒患者可嘱其握拳,观察两手指尖,同时压迫桡、尺动脉,然后在放松压迫尺动脉的同时,让病人松拳,观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红,则表明挠动脉侧支循环良好,Allen试验阴性;5s10s/15s期间为可疑,如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。,(二)改良ALLEN试验:对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手,双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失。放低手,松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。,(三)冲洗装置的连接: (1)肝
5、素盐水压力:大于300毫米汞柱,可以达到24毫升的自动冲洗效果; (2)连接管道:大口径尽可能短的硬质导管,最好大于3mm,一般23mm内径,60cm最佳,最多不超过100cm/120cm; (3) 必须彻底排空管道内的空气,否则导致收缩压偏低,舒张压偏高和波形失真; (4 )凝血机制正常的患者,应用低分子肝素盐水溶液代替普通肝素盐水溶液持续冲洗动脉留置导管,对于凝血机制较差的患者也可根据具体情况选用生理盐水或较低浓度的低分子肝素(8u/ml)溶液冲洗动脉留置导管*。 *Abdelkefi A, Ben OthmanT, KammounL, et al. Prevention of centr
6、alvenous line-related thrombosis by continuous infusion of low-dose unfractionated heparin, in patients with haemato-oncological disease.A randomized controlled trialJ. Thromb Haemost, 2004, 92:654-661.,4 经皮桡动脉穿刺置管术,解剖定位,桡动脉穿刺部位:桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交界处,即搏动最明显处。,操作步骤,(a)固定位置,(b)消毒麻醉,建议对于清醒病人最好麻醉,采用细针(1m
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