血脂2010老话题新认识.ppt
《血脂2010老话题新认识.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血脂2010老话题新认识.ppt(46页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、血脂2010 老话题,新认识,温州医学院附属第一医院 心内科 张怀勤,2010血脂领域的主要探索,新的干预靶目标探索 他汀治疗获益人群探索 他汀治疗的安全性探索,老话题,新认识(一) 新的干预靶目标探索,LDL-C作为靶目标的重要性毋庸置疑 除LDL-C外,干预其他脂蛋白是否获益?,抗动脉粥样硬化 HDL, Apo A,致动脉粥样硬化 VLDL VLDL残粒 IDL LDL, 致密LDL,心血管病 (冠心病, 缺血性卒中),JUPITER事后分析: 探索他汀治疗基础上HDL-C与CVD的关系,瑞舒伐他汀组:LDL-C降至 54mg/dl (1.4mmol/L) 安慰剂组:LDL-C降至 108
2、mg/dl (2.8mmol/L),Ridker PM, et al. Lancet 2010; 376: 33339,他汀治疗基础上, HDL-C水平与CVD无显著相关性,安慰剂 瑞舒伐他汀20mg,治疗后HDL-C水平四分位,事件发生率/100患者年,P=0.0047 (安慰剂各组间) P=0.97 (瑞舒伐他汀各组间),Ridker PM, et al. Lancet 2010; 376: 33339,他汀治疗基础上, apoA-水平与CVD亦无显著相关性,治疗后apoA-四分位,P=0.0012 (安慰剂各组间) P=0.25 (瑞舒伐他汀各组间),事件发生率/100患者年,2.0 1
3、.8 1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0,安慰剂 瑞舒伐他汀20mg,Ridker PM, et al. Lancet 2010; 376: 33339,HDL:众多未知,仍需探索,HDL-C与CVD: 流行病学相关?他汀干预无关? HDL改变“质”还是升高“量”? 新的单纯升高HDL药物前景如何? 。,探索他汀治疗基础上加用非诺贝特能否更多获益,ACCORD项目中唯一的安慰剂对照、双盲研究组,平均随访4.7年,辛伐他汀 20-40 mg + 安慰剂 (n=2,753),辛伐他汀 20-40 mg + 非诺贝特 160 mg (n=2,765),Ginsberg
4、 HN et al. Am J Cardiol 2007;99(12A):56i-67i. ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2010. Epub.,第1个月,辛伐他汀 20-40 mg,ACCORD Lipid,5,518 例2型糖尿病患者,0.92 (95% CI 0.79-1.08) p=0.32,事件比例(%),主要CV事件:CV死亡、非致死性MI或非致死性卒中,结果:非诺贝特显著降低TG 但未降低主要心血管事件风险,ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2010. Epub.,TG水平显著降低P0.001,安慰剂,8.7
5、%,非诺贝特,-22%,结论,ACCORD Lipid,辛伐他汀联合非诺贝特虽然显著降低TG水平,但未能降低主要心血管事件风险 这些结果不支持在大部分2型糖尿病高危患者中使用他汀治疗时常规联合非诺贝特降低TG,2010年对新的动脉粥样硬化干预靶点的 成功探索,J. David Spence, et al. Stroke. 2010;41:00-00.,J. David Spence, 神经病学及临床药理学教授,卒中预防&动脉粥样硬化研究中心(SPARC)主任,1997-1-12007-12-30在卒中预防&动脉粥样硬化研究中心(SPARC)就诊的患者(包括卒中、TIA或症状性颈动脉狭窄等),n
6、 4,378,研究方法,入选患者,控制危险因素达标,强化治疗稳定/逆转斑块,1997年,2003年,2007年,干预方法,所有患者每年测量颈动脉斑块总面积(TPA),J. David Spence, et al. Stroke. 2010;41:00-00.,不管LDL-C是否达标,直接增加至最大可耐受剂量:立普妥80mg,瑞舒伐他汀40mg 如斑块依然进展,加用依折麦布10mg; 如斑块继续进展,加用烟酸或非诺贝特,强化治疗方案,他汀,针对斑块依然进展的患者进行强化:,有血管性疾病的患者使用ACEI或ARB(除非有禁忌症) 血压不能达标者,依据其肾素/醛固酮特点给予个体化治疗,降压,有胰岛素
7、抵抗但未形成糖尿病者,加用二甲双胍或吡格列酮,降糖,所有患者都用抗血小板治疗,不根据斑块情况调整用量,抗血小板,J. David Spence, et al. Stroke. 2010;41:00-00.,以治疗危险因素达标为目的, 斑块进展患者在增加,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1997-1998,1998-1999,1999-2000,2000-2001,斑块进展患者(%),斑块稳定患者(%),斑块逆转患者(%),61.7%,随访年,J. David Spence, et al. Stroke. 2010;41:00-00.,以治疗斑块为目的,强化治疗
8、后 斑块进展患者大幅减少,而斑块逆转患者在增加,随访年,28.4%,J. David Spence, et al. Stroke. 2010;41:00-00.,J. David Spence探索新干预靶点的启示,如果以血脂作为动脉粥样硬化治疗的“门槛”,那么众多患者将失去实现斑块逆转的机会,转变治疗观念,对其他干预靶点和治疗药物的探索,甲状腺激素类似物: Eprotirome ApoB 合成抑制剂:Mipomersen Lp-PLA2 抑制剂:Darapladib PPAR 激动剂 ,均处于探索阶段,临床应用尚需时日进一步验证,HDL、TG等其他血脂指标作为干预目标:尚需探索 LDL-C虽然
9、是目前血脂干预的重要靶目标,但如果以动脉粥样硬化作为干预目标,进行强化他汀治疗可更好控制动脉粥样硬化进展 回顾实践,心血管事件硬终点研究是临床用药的“试金石”,对干预靶目标探索的新认识,老话题,新认识(二) 他汀治疗获益人群探索,他汀的新适用范围在探索中不断扩展,冠心病,ACS,高血压,糖尿病,卒中,一级预防*,4S CARE LIPID HPS ALLIANCE GREACE TNT,MIRACL PROVE IT REVERSAL,ASCOT,SPARCL,CARDS,JUPITER,*LDL-C不高,CRP升高,PCI围术期,ARMYDA-1 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECA
10、PTURE NAPLES I NAPLES II,2010 DUAAL研究 为冠心病患者他汀治疗提供了新证据,稳定型心绞痛患者 (n=311),European Heart Journal Advance Access published May 21, 2010,48hAECG 监测的TMI,European Heart Journal Advance Access published May 21, 2010,阿托伐他汀在常规抗缺血治疗基础上 辅助减少短暂性心肌缺血发作,治疗26周48小时AECG(动态心电图)监测的 短暂性心肌缺血(TMI)发作次数,平均每周心绞痛发作次数,0,2,3,4
11、,5,6,1,4.6,1.6,1.2,*,*,基线,18周,26周,*P0.001,与基线相比,阿托伐他汀显著减少 患者自述的心绞痛发作次数,European Heart Journal Advance Access published May 21, 2010,有症状和无症状TMI均得到改善,European Heart Journal Advance Access published May 21, 2010,新证据为冠心病的他汀管理 开启了新篇章,他汀获益探索从形态学向功能学获益深入 TMI用于评定冠心病的活动性和治疗反应 他汀改善心肌缺血作用,其机制可能与抗炎症和改善内皮功能有关 他汀
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血脂 2010 话题 认识
链接地址:https://www.31doc.com/p-2197083.html