有机磷中毒.ppt
《有机磷中毒.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《有机磷中毒.ppt(36页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、急性有机磷中毒的抢救,南京医科大学 顾媛媛,病史,一般资料:患者杨兰珍,女,63岁,已婚,家住扬州市江都,2012-05-31 10:20 入院 现病史:患者3小时前不明原因口服氧化乐果,量约200ml,后出现神志不清,恶心、呕吐胃内容物少量,无大汗淋漓、流涎流泪、口吐白沫抽搐,无胸痛腹痛腹泻,于当地医院洗胃、阿托品、解磷定静滴等,抢救效果不佳转入我院,拟“有机磷农药中毒”收住入院。病程中无畏寒发热、头痛、大小便失禁。,既往史:既往体健,否认肝炎结核等传染史。否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认青霉素等药物及食物过敏史。 个人史:生于本地,否认疫区接触史,无吸烟饮酒史。已婚,月经史13-4/28
2、-52,生育史1-0-0-1 家族史:否认相关家族性遗传病史,体格检查 T 37度 P 96次/分 R16次/分 BP157/102mmHg 神志不清,呼之不应,不能正确回答问题,查体合作,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm。对光反射迟钝,呼吸浅快,双肺听诊呈清音,呼吸音粗,双肺底可闻及少许湿罗音。 实验室及器械检查 血气分析及电解质提示 血糖14.9mmol/L,血钠131mmol/L ,血钾3.0mmol/L 生化:胆碱酯酶163U/L,有机磷中毒属于有机磷类的常用农药包括甲拌磷 (3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)等。 一般中毒的
3、原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。经皮肤吸收,进展缓慢;经口及呼吸道吸入,进展快速。,急性有机磷中毒的分级,(1)轻度中毒:短时间内接触较大剂量的有机磷农药后,在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可缩小;全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%。 (2)中度中毒:除上述症状外,还有肌颤、瞳孔缩小明显,轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊;全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%。 (3)重度中毒:除上述症状外,出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:肺水肿;昏迷;呼吸肌麻痹;脑水肿。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。,毒物的
4、体内过程,1.毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,皮肤粘膜三条途径 2.毒物的代谢:肝脏内浓度最高 3.毒物的排泄:24小时经肾脏排出,48小时完全排出体外,中毒机制,主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积。 水解 正常生理状态下:乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆碱,导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。,临床表现,1. 毒蕈碱样(M样)症状: 这组症状出现最早,主要是副交感神经末梢兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和
5、瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿。,2.烟碱样(N样)症状: 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 3.中枢神经系统症状: 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。,4.其他表现 中间综合征:发生于中毒后2496h或27d,在胆碱能危象 和迟发性神经病之间,故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出,涉及颈肌,肢体近 端肌,颅神经- 和所支配的肌肉,重 者累及
6、呼吸肌。 迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病。首先累及感觉神经,逐渐发展至运动N。可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。 。,抢救原则,1迅速清除毒物,限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境,清除呼吸道阻塞,清洗皮肤脱去污染衣物,用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲,常用2%碳酸氢钠溶液,30%的乙醇皂和氧化镁溶液,避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。 2洗胃及时、正确、彻底洗胃,是抢救成败的第一个关键。洗胃最佳时间是中毒的2小时内 ,但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。 3解毒剂的应用:对中毒病人立即建立静脉通
7、路,早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。 4对症治疗:有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害,特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿,因此应加强对重要脏器的监护,保持护理道通畅,吸氧或使用机械辅助呼吸,发现病情变化及时处理。,洗胃的注意事项,1.体位 洗胃时,一般病人取平卧位,头偏向一侧,一侧肩部垫起。中毒较重的取左侧卧位,这种体位可防止洗胃液反流或吸入呼吸道,引起窒息。昏迷病人洗胃宜谨慎。病人躁动时,专人固定头部,防止胃管滑出。,2.洗胃液的量及温度 洗胃时,每次灌注量要适中。一次灌入量过多,易造成急性胃扩张,增加胃内压力,促进毒物进入肠
8、道,增加吸收。同时,液体易从口、鼻腔涌出,而引起窒息的危险。灌入量过少,毒物洗出的速度慢。每次灌入量以300500ml为限。吸出液与灌入液量相等,不得将水滞留在胃肠中。 洗胃液的温度不宜过高或过低,一般掌握在3238,以不超过患者体温为宜。过高不但可以使胃黏膜血管扩张,加速毒物吸收,而且不利于某些药物的水解。过低可刺激胃蠕动,促进毒物推向肠腔被吸收,且可使胃黏膜收缩,加深皱折,毒物易残留,同时可因温度过低造成体内热量被吸收,出现寒战,易被误认为是输液反应、并发感染或加重病情。,3.洗胃时的病情观察 (1)插管及洗胃过程中需要密切观察呼吸、心率,如发 现咳嗽、呼吸困难,表示误入气管,需拔出休息片
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 有机磷 中毒
链接地址:https://www.31doc.com/p-2197126.html