有机磷农药中毒--李阳.ppt
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1、有机磷农药中毒 Organophosphorus pesticide poisoning,急救中心 李阳,病历资料,患者 马某 男性 38岁 主因“自服农药乐果后恶性呕吐伴意识障碍2小时”入院。 体征:T35 HR62次 RR12次/分BP90/60mmHg 神志浅昏迷,全身大汗,双瞳孔针尖样,自主呼吸浅慢,双肺闻及散在湿罗音,心律齐,腹软,肠鸣音5次/分,四肢肌力级,肌张力低,病理征阴性。 辅助检查:CHE 324 IU/L,概述,有机磷杀虫剂对人畜有剧毒,毒理作用是抑制人体内乙酰胆碱酯酶的活性,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系
2、统等症状,严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。急性中毒的发生时间和毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。口服中毒在10分钟至2小时内出现症状,然后病情迅速发展。因此接受该类病人后应立即采取积极的抢救措施,以免延误时机。,有机磷杀虫药的分类,剧毒类 LD5010mg/kg,如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)等。 高毒类 LD5010100mg/kg,如甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。 中度毒类 LD501001000mg/kg,如乐果、乙硫磷、敌百虫、除草磷等。 低毒类 LD5010005000mg/kg, 马拉硫磷、辛硫磷。,毒蕈碱样症状 A toadstool al
3、kali kind symptoms,食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿等。,烟碱样症状 Symptoms of nicotine sample,肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。,中枢神经系统症状 The central nervous system symptoms,头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止。,植物神经系统症状 Vegetative nervous system symptoms,血压升高、心率加快,病情进展时出现心率减慢、心律失
4、常。,中毒分级,a.轻度中毒:有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%70%。 b.中度中毒:上述症状加重,尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%50%。 c.重度中毒:除上述症状外,尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。,特殊表现,迟发性猝死(Late-onset sudden death)在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期,可发生突然死亡。常发生于中毒后315日,多见于口服中毒者。,特殊表现,中间型综合征:倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌
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