椎间孔镜治疗腰椎.ppt
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1、腰椎间盘突出症的椎间孔镜治疗,驻马店市中医院骨病科 李海音,腰椎间盘突出症 Hernia of intervertebral disc,定义:因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。 -腰4-5、腰5-骶l间隙发病率最高,约占90一96。,病因,退行性变是基本因素: 随年龄增长,纤维环和髓核含水量逐渐减少,使髓核张力下降,椎间盘变薄。 透明质酸及角化硫酸盐减少,低分子量糖蛋白增加等,髓核失去弹性, 椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧,这些变化更明显,出现向心性小裂隙。 15岁开始,病因,损伤 变性的主
2、要原因 椎间盘突出的诱因 积累伤力中,反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤。 遗传 妊娠,分型及病理,根据病理变化及CT、MRI发现,分4型 膨隆型 纤维环部分破裂,表层完整,髓核向椎管局限性隆起,但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 突出型 纤维环完全破裂,核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状。常需手术治疗。,分型,脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。 不单可引起神经根症状,还易压迫马尾神经。 非手术治疗往往无效。,分型,Schmorl结节及经骨突出型 前者是指髓核经上、下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内; 后者是髓核
3、沿椎体软骨终扳和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出。 这两型临床上仅出现腰痛、而无神经根症状,无需手术治疗。,临床表现,流行病学 -常见于2050岁患者, 20岁以内占6左右,老人发病率最低。 -多有弯腰劳动或长期坐位工作史。 -首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。,症状,腰痛 大多数患者最先出现的症状。 由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激,经窦椎神经而产生的下腰部感应痛,有时亦影响到臀部。,症状:,坐骨神经痛 见于腰45、腰5骶l间隙突出,发生率达97。 典型:从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。早期为痛觉过敏,病情较重者出现感觉迟钝或麻木。 增加腹压时疼痛
4、加剧。 高位腰椎间盘突出(腰23,腰34)可引起股神经痛,但其发病率不足5。,坐骨神经痛的原因:治疗的基础,无菌性炎症 破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激;自身免疫反应 压迫因素 突出的髓核压迫或牵张神经根。,症状,马尾神经受压的症状 向正后方突出的髓核可压迫马尾神经,出现大、小便障碍,鞍区感觉异常。,体征,腰椎侧突 为减轻疼痛的姿势性代偿畸形,具有辅助诊断价值。,腰椎代偿性侧弯,¥ 如髓核突出在神经根外侧,上身向健侧弯曲,腰 椎凸向患侧可松弛受压的神经根; ¥ 当突出在神经根内侧时,上身向患侧弯曲,腰椎 凸向健侧可缓解疼痛。 ¥ 如神经根与脱出的髓核已有粘连,则无论腰椎凸 向何侧均不能缓解
5、疼痛。,L4,L5,S1,腰4神经,腰5神经,骶1神经,体征,腰部活动受限 几乎都有,其中以前屈受限最明显,此时进步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张。 压痛 在相应病变间隙的棘突间有压痛,其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。 骶棘肌痉挛 约13患者有腰部骶棘肌痉挛,使腰部固定于强迫体位。,体征,直腿抬高及加强试验 -正常神经根有4mm的滑动度,下肢抬高到60度70度,开始感腘窝不适。 -阳性:神经根受压或粘连位,滑动度减少或消失。抬高在60度以内即可出现。其阳性率约90。 -加强试验 -突出髓核较大时,健侧直腿抬高试验阳性。,体征,神经系统表现 感觉异常: L5神经根 受累者,小腿
6、前外侧和足内侧的痛、触觉减退; 骶l神经根 受压时,外踝附近及足外侧痛、触觉减退。 较大髓核突出者,可压迫下一节段神经根,出现双节段神经根损害征象。,体征,神经系统表现 肌力下降: 约70一75患者肌力下降。 腰5神经根受累时,踝及趾背伸力下降; 骶1神经根受累者,趾及足跖屈力减弱。 反射异常: 约71患者出现反射异常。 踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压; 如马尾神经受压,则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱成消失。,特殊检查,X线平片 X线平片不能直接反映椎间盘突出 脊柱侧凸 椎间隙变窄、椎体边缘增生 鉴别诊断;排除结核、肿瘤等骨病,CT,腰椎45间盘突出,特殊检查,电生理检查(肌电图、神
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