起搏器感染的预防.ppt
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1、起搏器感染的预防,哈尔滨医科大学附属四院 王晓云,感染,起搏器植入手术后感染的发生率应2%,大系列资料的感染发生率1%。,感染的发生多与以下因素有关:,手术时无菌操作不严格,切口或起搏系统污染所致 手术时间过长 脉冲发生器过大、囊袋过小,造成局部压迫缺血或磨破皮肤 囊袋内血肿形成为细菌繁殖创造了条件,如何预防,术中认真规范的手术操作和贯穿始终的无菌观念,对于避免感染至关重要 为预防感染,起搏器植入术中对囊袋内予以抗生素冲洗或许非常必要。,预防,术前后预防性应用抗生素尚有争议。尽管多数研究表明,预防性应用抗生素的病人与未用抗生素的病人感染发生率并无差别,但临床实践中我们仍坚持使用。,起搏系统的感
2、染应尽早发现和正确处理,其表现如下: 起搏器囊袋的局部炎症和囊肿形成 起搏系统部分磨破皮肤并继发感染 发热和血培养阳性伴或不伴其他部位感染灶,常见病原菌,临床上最常见的是脉冲发生器周围的局部感染,败血症并不多见。 术后早期感染多有金黄色葡萄球菌引起,多发生于植入术后的数周内,常伴有发热和全身症状,多与局部脓液积聚有关。 后期的感染多系表皮葡萄球菌所致,可发生于植入后数月至数年,其发展较隐匿,常无发热和全身症状,对于这两种细菌所致的感染,均应取出整个起搏系统包括脉冲发生器和导线,方能控制感染 早期和晚期的感染也可由其他细菌引起(包括真菌) 1/31/2的感染发生于新植入者,其余发生于再次手术行脉
3、冲发生器更换和导管重新放置者,感染发生后,细菌可黏附与起搏系统(如电极导管)的表面形成菌落,其表面履盖的分泌物具有防止机体和抗菌药物攻击的作用。因此,单用抗生素治疗常难以奏效,最彻底的解决方法是将起搏系统全部取出。,感染的起搏器取出后如何处理,一种是起搏器取出后立即在远离感染的部位重新植入新的起搏系统 另一种方法是先取出感染的起搏系统,如果需要,即行临时起搏术,待感染基本控制后在对侧植入新的起搏系统,电极导管感染,可轻至皮肤溃破(erosion)形成窦道;重至危及生命的全身感染(败血症)。如不拔出电极导管持续,持续感染所致的死亡率可高达66%。因此,即使在老年的高危患者,如果必要也应行导管拨除
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