正常心电图.ppt
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1、心电图的概念,心电图: 心脏发生机械收缩之前,首先生 电激动,其激动电流经体内传到体表,使体表各 处产生不同的位变化,如在体表连接一个装有 放大和描记等的特殊精密仪器(心电图机)把每 一个心动周期的电位变化描绘成连续的曲线即 为心电图.,心电图在临床上的使用价值1,1.心电图是诊断心律失常最.可靠的方法之一根据其他临床检查虽可以诊断某些心律失常,但准确率低,而心电图能准确的诊断各种心律失常(早搏 窦不齐),是对IAVB 束支传导阻滞 预激综合症等,可以明确早搏的部位,预后。心电图是目前唯一可信的诊断方法。 2.心电图是判定心梗的重要依据. 一般临床资料, 如症状 体征 血象 血生化 X线对心梗
2、的诊断缺乏特异性,而在多数情况下,需依靠心电图来诊断心梗的有无 部位 程度 分期及演变过程。 3.心电图是发现心肌损害的独特方法. 轻度至中度心肌损害或心肌缺血不一定引起X线或体征的改变,有时甚至重度心肌损害也不能引起X线和体征的改变.有肯定的阳性发现,只有通过心电图检查方可协助诊断心肌炎 心肌病变 心肌供血不足等,某些疾病如风湿热 白喉 高BP 等,通过心电图可了解心肌是否受损。,心电图在临床上的使用价值2,4.心电图对心房心室肥大的诊断有一定的价值. 心电图可以从心电学的角度反映心房心室的肥大,虽易出现假阳性或假阴性,在某些方面准确性不如X线,但如果两者配合,可提高诊断的准确率,特别是像心
3、室肥厚有一定的诊断价值. 5.心电图岁心包炎,肺梗塞的诊断有辅助意义. 6.心电图可了解某些药物. 如洋地黄 奎尼丁 普鲁卡因酰胺等的作用情况,以及电解质紊乱和某些内分泌疾病时对心肌的影响. 7.心电图可观察心导管检查或心脏起搏 心脏手术过程的心电图变化 特别是了解心律失常情况提示及时处理与否对其帮助较大。而且目前依据心腔内心电图的变化,指导心脏起搏,急诊不必X线就可以进行.,心电图尚不能解决的问题,1.心脏瓣膜病变.瓣膜病变是心脏疾患中常见的病理改变之一,用心脏听诊器检查可以判断,无EKG却无法判断出来.只有因瓣膜病变引起心房或心室肥厚才能从EKG上显示,然而并非特异.如左室肥大可因高BP或
4、其他原因引起,不一定是系主A瓣病变所致,左室肥大可以是先天性心脏病或其他原因(肺心病)所致.不一定是风心 二尖瓣狭窄所致. 2.心脏的储备功能. 有时病人有严重心力衰弱或休克,心电图不能反映当时的情况出来,有时心电图出现异常波形,如室内阻滞,T波倒置,心室肥厚或已愈合的心梗图形,而临床并无心脏功能衰竭的迹象. 3.心肌病的病原诊断. 如左室大的病因心电图不能得到解答是否是高BP 先天性室缺或A导管未闭.又如,EKG显示的右束支阻滞提示有右心室舒张晚期负荷过重的可能,即不能排除生理的或冠状 A疾病的可能性,同时也难以说明右心室负荷过重的基本病因是什么,是肺心还是先心. 综上所述心电图在 心脏病的
5、诊断上固然有很大帮助,但只是临床检查方法的一种,决不能代替病史询问 体检 各种化验与X线检查方法.一个疾病要全面才能诊断清楚,用药才能及时 治疗得当.,心肌细胞的特性,兴奋性 自律性 传导性 收缩性 心电图上描记的曲线仅代表前面三种生理特性,而不包括收缩性. 自律性: 心脏在不受外界刺激下有节律的发生激动 成为心脏自律性.这种具有自律性的心肌细胞是心肌的一种特殊组织称为 起搏点或窦房结.窦房结最高频率60-100次/分 其次房室结频率40-60次分 普肯野纤维频率20-40次/分 兴奋性: 心肌受到刺激后产生的动作电位和机械收缩 称为兴奋性. 传导性: 任何心肌细胞都有把激动传导到其他细胞的功
6、能 称为传导性.,心脏传导系统,窦房结节间束房室结房室束左右束支普肯野纤维 正常时心脏的主要起搏点是窦房结,它的频率最高60-100次/分 。由于它的频率控制着心脏的跳动.心脏的其他部位也有起搏点,如房室结只有40-60次/分 心室20-40次/分,但由于它们的功能经常受到最高频率窦房结侵犯不能下传,只有当窦房结功能低下不能下传时,这些下级起搏点才能发挥作用,如病窦综合征出现窦性心动过缓 室性静止心脏为了不停跳动启用房室结或心室.,一幅典型的心电图波段由下列各波和波段组成,P波 : 反映左右心房电激动过程 P-R间期(段)或P-Q: 是心房激动后心室激动前的一段平线 正常呈等电位线(基线) Q
7、RS波群: 反映左右心室的电激动过程 S-T段: 是心室激动后心室早期复极的一段平线 T波: 心室晚期复极 U波: T波后的一个小波 也叫后电位,名词解释,1.膜电位: 细胞内外的电位变化 包括静息电位和动作电位 2.静息电位: (极化状态):膜内外阴阳离子保持相对的稳定 形成外正内负 膜内电位-90mv 3. 动作电位: (除极)当细胞膜的极化状态被破坏 即发生除极和复极 为动作电位 4.复极: 心肌细胞膜从除级状态恢复到静息电位的过程 称为复极,心电产生原理,(一) 静息膜电位: 心肌细胞膜对各种离子的通透性不尽相同.由于静息状态时,细胞膜对K+的通透性很高.而对Na+和 Cl则很低,Ca
8、2+和蛋白阴离子完全不能通过.此时,细胞内外各种离子浓度有很大差别,细胞内K+约为细胞外K+浓度的30倍,细胞外Na+浓度约为细胞内Na+浓度的15倍.细胞外Ca2+浓度远比细胞内高.因为细胞内K+浓度高于细胞外10倍,而且 细胞膜对K+的通透性远远超过对Na的通透性,所以 K+便可以不断的从细胞内向细胞外逸出.当K+向外渗出时,Cl本应随之而出,但细胞膜本身带有负电荷,Cl渗出受到很大阻碍.由于有较多的K+渗出到摸外,使膜外电位上升,而未能渗出的游离型阴离子(主要是蛋白阴离子,其次是Cl)停留在膜内,使膜内电位显著低于膜外.这时,用微电极方法测得细胞膜内电位约为-90mv,这种静息状态下,细
9、胞内外的电位差称为静息膜电位.静息膜电位的大小和静息时K+外渗的多少有密切关系,K+外渗越多,则留在膜内的游离阴离子也就越多,因而膜内负电位也就越大.同时膜内带负电荷的阴离子也就越多.因静电力的作用,吸引着膜内带正电荷的K+.使膜内K+逐渐不能再向外转移,从而使膜电位趋于稳定,维持在-90mv的水平上.,在静息状态下.心肌细胞膜外附有一层带正电荷的阳离子,膜内附有一层带负电荷的同等数量的阴离子,这种现象称为极化状态.极化状态的维持有赖于细胞的代谢活动,细胞内外K+浓度的比值,及细胞膜对各种离子不同的通透性.,(二)动作电位,心肌细胞受激动所产生的电变化称 动作电位. 动作电位的曲线包括 五个位
10、相 0 位相: 当心肌细胞膜的某一点受到刺激(包括 物理 化学 电流的刺激等).该处细胞膜对离子的通透性就发生了改变,即对Na+的通透性突然增高,而对K+的通透性却显著降低.因细胞膜外Na+的浓度比细胞膜内高的多,细胞膜对Na+的通透性增加,且膜内阴离子的静电力对Na+的吸引.所以,Na+从细胞外迅速进入细胞内,使膜内电位急剧上升,从原有的-90mv 达到+20-+30mv.此时,膜外变为负电位,膜内变为正电位,这种极化状态称为 极化状态逆转,即所谓的除极.在动作电位曲线上表现为一骤升线. 1 位相: 复极初期,细胞膜对Na+的通透性迅速降低,对K+ 的通透性又增高,以及膜外过量的负电荷与膜内
11、过量的正电荷的静电力作用,使Na+内移减少,而K+外移增多.也可能是由于细胞膜对Cl 的通透性增高,产生Cl内流,使细胞内电位逐渐下降,但仍为电位.在动作电位曲线上表现为一短暂的下降曲线.,2位相 :继1位相后,细胞膜对K+与Na+的通透性接近,Na+的内移与K +的外渗很快达到平衡.而使细胞内电位近于零电位水平.在动作电位曲线上形成一高平线.有人提出,2位相只要是由于Ca2+缓慢而持久地内流所形成的. 3位相: 此期,细胞膜对K+的通透性又显著增加,K+的外渗加速,使细胞内电位迅速下降,便为负电位.在动作电位曲线上出现一速降线. 4 位相: 心肌细胞依靠能量代谢,通过K+-Na+交换泵,将细
12、胞内过多的Na +主动转移到细胞外,同时将细胞外过多的K+主动移入细胞内,终于使细胞内电位恢复到静息膜电位的水平.在动作电位曲线上表现一水平线.,意义,动作电位各时相与临床心电图各波和间期,在时限上有一定的对应关系。 0位相和1位相大约相当于QRS波群所处的时限; 2位相和3位相则分别相当于S-T段T波所处的时限; 4位相相当于T 波后的等电位线; Q-T间期相当于心室肌动作电位的总时间。 上述单个心肌细胞的动作电位曲线,描记时是以一个微电极插入细胞内,另一个电极至于细胞外。 临床EKG录取时,则将两个电极都置于体表,记录整个心脏的电活动,所以临床EKG曲线形态与上述动作电位曲线不同。,除极波
13、和复极波,不论是除极过程,还是复极过程 ,都是正电(电源)和负电(电穴)组成的电偶沿着细胞向前推进的运动。 除极过程中 电源在前 电穴在后。 复极过程是 电穴在前 电源在后。 这里所说的前后是由心肌细胞除极和复极扩延的方向来确定的。,在心肌细胞除极过程中所描记的曲线,称为 除极波。 在心肌细胞复极过程中所描记的曲线,称为 复极波。,探察电极面对除极方向的是正向波。 探察电极背离除极方向的是负向波。,心电向量的概念,细胞在除极和复极过程中所产生的电动力,既有方向又有数量,称为向量。 可用箭头形式表示。,1 . - + 箭头代表向量的方向 箭体长短表示向量大小 + 箭头所指方向为正电位 箭尾所指方
14、向为负电位 两个以上的细胞同时产生同方向或不同方向的电动力, 可以用合力计算法,求得电动力的总和 称为综合向量,心脏是由无数心肌细胞组成的, 在除极和复极过程的每一瞬间电动力的方向和大小均时刻在发生变化 . 构成了无数个瞬间向量和瞬间电轴 , 无数个瞬间向量综合形成总向量 .,如果是心房的叫心房综合向量. 是心室的叫心室综合向量.,心电图导联,定义 : 将两个电极(金属板)放在人体表面两个不同的部位 , 并分别用导线与心电图机相连接构成电路 , 这种放置电板的方法与心电图机相连接的路线 称为 心电图导联.,临床常用的导联种类 3种 标准导联 加压肢导联 胸导联,标准导联,连接方法是将心电图机的
15、正负两极与两个肢体相连,故称为双极导联。代表两极之间的电位差。,三个 第一导联 ( I ) 正极接左上肢 测量左上 .右上电位差 负极接右上肢 第二导联 (II ) 正极接左下肢 测量左下.右上电位差 负极接右上肢 第三导联 (III) 正极接左下肢 测量左下.左上电位差 负极接左上肢,加压肢导联,(加压单极肢导联) 连接方法: 将心电图机正极(探察电极)接于某一肢体,负极(无关电极)通过心电图机的中心端与另两个肢体相连。这种接法可使负极的电位接近0,通过正极测出的就是该实际电位改变。,avR 正极接右上肢 右肩部电位变化 负极通过中心电端与左上肢左下肢相连 avL 正极接左上肢 左肩部电位变
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