轻度心衰CRT时机已经来到最新循证医学证据解读.ppt
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1、轻度心衰CRT:时机已经来到 -最新循证医学证据解读,浙江大学医学院附属第二医院 徐 耕,XUGENG 2011-06-25,病例1 倪XX,2010-01-26,XUGENG 2011-06-25,病例1 倪XX,患者男性,56岁, “活动后气促3月余,加重10天” 入院。 诊断:扩张型心肌病 完全性左束支传导阻滞 心功能 II-III 级 UCG:LVDd:7.97cm LA:4.64cm EF:27.1% ECG:QRS 150 ms 超声同步性评估:SPWMD=130ms, APEI=140.5ms, IVMD=51.8ms 药物治疗:地高辛 0.125mg qd,培哚普利4mg qd
2、,螺内酯20mg qd,呋塞米20mg qd,卡维地洛12.5mg bid。 2010-2-4 植入CRT 左室双极电极,侧静脉。,XUGENG 2011-06-25,术前心电图,XUGENG 2011-06-25,CRT术后,2010-02-20,XUGENG 2011-06-25,三个月随访,2010-01-25,2010-05-10,XUGENG 2011-06-25,病例2 朱XX 男性,56岁, “活动后气促1年余,加重2周” 诊断:扩张型心肌病 完全性左束支传导阻滞 心功能 II 级,CRT术前,术后一月,术后三月,XUGENG 2011-06-25,三个月的变化 带来思考和讨论,
3、两个病例的共同特点: QRS时限增宽明显 呈LBBB型 基础心脏疾病为非缺血性心肌病 术中左心室电极位置最优化 侧静脉 术后最大的和优化的双心室同步起搏 心衰病程及发作次数较短,XUGENG 2011-06-25,中国CRT I 类适应证,同时满足以下条件者可植入有/无ICD功能的CRT: 缺血性或非缺血性心肌病 充分抗心力衰竭药物治疗后,NYHA III级或 IV级 LVEF35% 窦性心律 QRS120ms,2009年中国心脏再同步治疗的建议,XUGENG 2011-06-25,中国 CRT 非 I 类适应证,心力衰竭合并心房颤动患者 起搏升级患者 (心室起搏依赖和预期心室起搏依赖患者)
4、窄QRS波伴不同步收缩患者 轻度收缩功能不全患者 (NYHA心功能 II 级),XUGENG 2011-06-25,慢性心衰CRT治疗如何把握时机?,XUGENG 2011-06-25,慢性心衰阶段C,问题1:NYHA II 患者症状较轻,多久发展成更为严重的心衰? 问题2:CRT有预防心衰进展的作用吗?,XUGENG 2011-06-25,Higgins, JACC 2003;42: 1454-1459,研究1:Higgins的报导 490例伴有室内传导延迟的HF患者CRT治疗,入选标准: NYHA: II-IV LVEF 35% QRS 宽度 120 ms ( 158 27 ms) 均有I
5、CD指证 研究方案: 植入CRTD与植入ICD两组进行比较,XUGENG 2011-06-25,研究1:Higgins的报导 490例伴有室内传导延迟的HF患者CRT治疗,研究结果:在 NYHA II的植入CRT患者中发现: 峰值 VO2, 6 分钟步行距离测试, QoL生活质量评分,心功能分级改善,LVEF增加方面均无显著差异(P0.05) 左室的收缩末、舒张末直径降低 有显著差异(P0.05),Higgins, JACC 2003; 42: 1454-1459,XUGENG 2011-06-25,Abraham et al, Circulation 2004;110: 2864-2868,
6、研究2: Abraham的 MIRACLE ICD II 轻度CHF患者CRT治疗对心衰进展的影响,入选标准 随机分组 有ICD植入指证 101 位患者: ICD NYHA II 85 位患者: CRTD LV-EF 35%,平均24 7 % QRS 宽度 130 ms 平均165 24 ms,研究终点: 一级终点: 峰值VO2,二级终点: - LV 容积减少 - NYHA心功能分级改善 - LVEF - QoL生活质量评分 - 6 分钟步行试验,XUGENG 2011-06-25,研究结果: 一级终点: 峰值VO2无显著改善 (P0.05) 二级终点:6 分钟步行试验和 QoL生活质量评分无
7、显著改善 (P0.05) NYHA心功能分级,左室容积,LVEF 均显著改善 (P0.05),研究2: Abraham的 MIRACLE ICD II 轻度CHF患者CRT治疗对心衰进展的影响,XUGENG 2011-06-25,研究2: Abraham的 MIRACLE ICD II 轻度CHF患者CRT治疗对心衰进展的影响,二级终点 左室舒张末容积降低 左室收缩末容积降低 LVEF显著改善 ( P 均0.05),研究结论: 轻度CHF患者CRT治疗对运动耐量无显著改善,但是在左室逆重构方面有显著影响。,XUGENG 2011-06-25,Bleeker et al; Am J Cardio
8、l 2006;98: 230-235,研究3: Bleeker的报导 100例伴LV收缩不同步,并有临床症状的轻度CHF患者的 CRT研究,入选标准与方法: LV-EF 35%; QRS 120 ms; 伴超声不同步的指标 NYHA II: 50 位患者.; NYHA III-IV: 50 位患者,随访6个月,研究结果: NYHA心功能分级改善 QoL生活质量评分改善 6分钟步行距离试验 NYHA II患者与 NYHA III-IV患者之间比较有显著差异。,XUGENG 2011-06-25,研究3: Bleeker的报导 100例伴LV收缩不同步,并有临床症状的轻度CHF患者的CRT研究,研
9、究结果: QoL生活质量评分改善 6分钟步行距离试验 LVEF增加 左室舒张末径有显著改善,50例 NYHA II 患者进行植入前后的数据分析,NYHA II 患者: *p 0.05,Bleeker et al; Am J Cardiol 2006;98: 230-235,XUGENG 2011-06-25,研究3: Bleeker的报导 100例伴LV收缩不同步,并有临床症状的轻度CHF患者的CRT研究,研究结果: NYHA改善(18例) NYHA不变(28例) NYHA恶化(4例),NYHA II 患者: *p 0.05,研究结论: 运动耐量:轻度HF患者CRT治疗有改善,但与重度HF患者
10、的疗效有差异; 左室逆重构:轻度HF患者CRT治疗与重度HF患者的疗效相当。,50例 NYHA II患者进行植入前后的数据分析,Bleeker et al; Am J Cardiol 2006; 98: 230-235,XUGENG 2011-06-25,Resynchronization Reverse Remodeling in Systolic Left Ventricular Dysfunction REVERSE 入选标准: 642例最佳药物治疗基础上的 NYHA I/II 患者 QRS 120 ms LVEF 40% LVEDD 55 mm 研究方案: 一级终点: 全因死亡、心衰住
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