输血_-_最新课件.ppt
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1、输 血,第三章 输 血,输 血 输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。在外科应用广泛,是一种替代性治疗,它可补充血容量,改善循环、增加携氧能力,提高血浆蛋白,增进凝血功能。 适当的输血具有举足轻重的作用,但是也伴有风险,有时可发生并发症,须注意预防。 一方面,应该严格掌握输血的适应症,正确应用血液制品;另一方面,利用现代科学技术,积极采取血液保护的措施(如减少手术中出血、自体输血),尽量避免和减少输血,第三章 输 血,(一)输血的意义 输血可以达到补充血容量,改善循环、增加携氧能力,提高血浆蛋白浓度,增进免疫力和改善凝血功能的目的,第一节 输血的适应症和方法,该输血时就输血!,(二)输血的适应征
2、 1.急性大出血:创伤、大手术 2.贫血:急慢性贫血 3.低蛋白血症:输血浆 4.严重感染:可输粒细胞 5.凝血机制障碍:输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血,如血友病 6.血小板减少:输浓缩血小板,第三章 输 血,(三)输血的方法 1.输血途径: 1)静脉输血: 最常用 经四肢周围浅静脉输入,必要时可插管至中心静脉输 2)动脉输血: 已很少用 在紧急情况下采用,可迅速补充失血,恢复心肌和中枢神经系供血,升压效果明显。现已为经中心静脉输血取代 2.血液过滤: 带有过滤器的输血器输入,防止细胞聚集或纤维蛋白块进入血管 3.输血速度: 根据出血速度、出血量及心脏功能而定。 一般
3、成人每分钟5-10ml。老人、小儿和心功能较差者减低速度。急性大出血时,应快速、大量、可加压输血,(四)输血注意事项 1.严格查对: 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告,检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。 2.不加药物: 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血内不可加入其他任何药物,生理盐水(NS)除外 输血前,要将血浆与血细胞充分混合,轻轻摇动。 3.加强观察: 输血过程中,要观察病人的反应,体温、脉搏、 呼吸及尿的颜色。输血后的血袋应送回血库保存一天,以备必要时复查 4.输血完后要继续观察病人反应(延迟反应发生)。 5.快速大量输血、新生儿输血要预热(32),输血过程中
4、可能出现各种反应和并发症,重者危及生命,要尽力防治。只要遵守输血规则,大多并发症是可预防的。,第二节 输血的并发症及其防治,一定要照章办事!,(一)发热反应 最常见,多发生在输血后15分钟2h内,先有发冷或寒战,继以高热。发生率2%10% 1.原因 1)致热原引起:致热原(蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物)污染贮血器、输血器或库存液 2)免疫反应:常见经产妇或多次接受输血的人,已经存在白细胞抗原再次输血时发生抗原 抗体反应而发热,(一)发热反应 2.临床表现 主要是畏寒、寒战和高热。体温可达39-40度,血压可无变化。持续1-2小时。少数病人可出现抽搐、呼吸困哪,血压下降、昏迷 3.治疗 减
5、慢输血速度、或停止输血,应用解热镇痛药、肌注杜冷丁(哌替啶)50mg或异丙嗪25mg,静脉入壶地塞米松5-10mg,畏寒时注意保暖,高热时可物理降温 4.预防 1)严格消毒输血用具,提倡使用一次性用品 2)对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血,(二)过敏反应 1.原因:较复杂,主要是抗原抗体反应,发生率3% 1)过敏体质者对血中蛋白质过敏 2)受血者多次输入血浆制品,产生抗血清抗体 2.临床表现 只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹,严重时出现气管痉挛、血管神经水肿,表现突然发生喘鸣、咳嗽、呼吸困难、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、过敏性休克,可危及生命。 3.治疗 1)
6、皮肤瘙痒或荨麻疹:减慢速度,应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明,静注地塞米松5-10mg 预防 1)严格消毒输血用具,提倡使用一次性用品 2)对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血,(二)过敏反应 3.治疗 2)反应严重者立即停输血,皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg 3)喉头水肿、呼吸困难者:应适时气管插管或气管切开 4.预防 1)有过敏史者:输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg或氯雷他定10mg和静脉注射肾上腺皮质激素 2)多次输血者:可输洗涤红细胞 3)过敏体质者不宜献血,献血也要量力而行!,(三)溶血反应 是输血及其严重的并发症,是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏
7、的一种输血反应,死亡率高达20%-60%) 1.原因 1)血性不合:引起以红细胞破坏为主的免疫反应 2)非免疫性溶血:输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液 3)自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞而贫血,(三)溶血反应 2.临床表现 输入少量血后,输血2550ml后,出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休克。全麻中出现不明原因的广泛渗血,血压下降,应想到溶血反应的可能。随之出现血红蛋白尿、溶血性黄疸,DIC,异常出血、可急性肾衰致死。 3.治疗 1)出现可以症状,立即停止输血。及早扩容利尿,抗休克,护肾,防DIC。 2)早期应用肾上
8、腺皮质激素:地塞米松 或氢化可的松,减轻免疫反应,(三)溶血反应 2.治疗 3)抗休克:补充晶体液和胶体液,扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的,输新鲜同型血或不血小板、冰冻血浆 4)保护肾脏:静脉输入5%碳酸氢钠溶液,碱化尿液,促进血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析。 5)严重者考虑换血疗法:清除异性红细胞及抗原抗体复合物,(三)溶血反应 2.预防 1)严格执行配血和输血的核查,杜绝错输 2)严格遵守输血操作规程,不向血内加药物,严格掌握输血预热温度。,理解!千万别“溶解”!,(四)细菌污染反应 发生率低,后果很严重 1.原因 采血、贮存血环节的细菌
9、污染血液。多为G-杆菌内毒素所致的 2.临床表现 输入毒力小、污染少的血液,可只出现发热反应。反之,输入毒性大的1020ml细菌污染,可立刻发生休克和DIC。 主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。,(四)细菌污染反应 3.治疗 立即停止输血,对所输血液送检,做细菌学检查。采用一切抗感染和抗休克措施。 4.预防 1)严格遵守无菌操作制度,按无菌要求采血、贮血、和输血 2)输血前要检查血液,发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时不得使用,无菌非常重要!,(五)输血传播的疾病 1.病毒型肝炎 常见的并发症,发生率为2.4%-27.3%主要为甲肝
10、、乙肝和丙肝 2.艾滋病(AIDS) 由人免疫缺陷病毒(HIV)引起,输血是重要的传播途径 3.巨细胞病毒 一般症状轻,新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重 4.人T细胞白血病病毒I型 可经血液传播 5.梅毒 因输入二期梅毒患者的血引起 6.寄生虫病 如疟疾、丝虫病、弓形体虫病,尽量不输血!,(六)其他不良反应 1.大量输血可致循环超负荷 导致肺水肿和充血性心衰 表现为输血中或输血后头胀痛、胸紧、呼吸困难、发 绀、咳 大量血性泡沫痰、颈怒张、全身水肿、肺部湿鸣,可致死。 2.低体温 大量快速输入冷藏血 3.碱中毒 大量输血时,枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠 4.暂时性低钙血症 枸盐酸结合血中游离
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