消渴丸中药作用优势及循证研究简介.ppt
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1、吕肖锋教授 北京军区总医院内分泌科主任 主任医师、教授、研究生导师 北京市东城区政协委员 中华医学会糖尿病专业委员会委员 中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书 中国人民解放军医学会内分泌专业委员会副主任委员 北京军区内分泌专业委员会主任委员 全军健康促进医学专业委员会委员 中国青年科技工作者协会委员 全军科技进步二等奖一项 省级科技进步一等奖一项 著作更年期综合征 发表论文90余篇,第一部分,糖尿病概述 血糖控制的重要性,糖尿病概述,糖尿病的定义 糖尿病的病因 糖尿病的分型 糖尿病的临床表现 糖尿病的诊断 糖尿病的并发症 糖尿病的实验室检查 糖尿病的管理措施,糖尿病的定义,糖尿病是一组
2、以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群; 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起; 除碳水化合物外,尚有蛋白质、脂肪代谢异常; 久病且得不到控制可引起多系统损害,病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,糖尿病的病因,糖尿病是复合病因的综合征,发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。 从胰岛细胞合成和分泌的胰岛素,经血循环到达体内各组织器官的靶细胞,与特异受体结合,引发细胞内物质代谢的效应。 在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。,1型糖尿病 免疫介导 特发性 2型糖尿病(胰岛素抵抗 & 胰岛素不足) 其它特殊类型 妊娠糖尿病 任何类型的糖尿病都有可能在疾病的某一阶段需要使用
3、胰岛素治疗,这种对胰岛素的需要不应成为糖尿病的分类基础。,糖尿病分类(1999 WHO),一般 30岁 起病急 中度到重度症状 明显体重减轻 消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 空腹或餐后C-肽低下 免疫标记物(GAD抗体,ICA,IA-2)阳性,是,否,1型糖尿病,2型糖尿病,除外LADA,糖尿病的分型,糖尿病的临床表现,代谢紊乱症状群: 典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻(三多一少) 1型糖尿病患者多起病较快,症状明显 2型糖尿病患者多数起病缓慢,病情相对较轻 并发症和(或)伴发病的表现 反应性低血糖: 见于某些早期的2型糖尿病患者 其他: 围手术期化验或健康检查时发现高血糖,糖尿病和糖调节受
4、损的诊断,诊断中的一些基本概念,任意血糖: 不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖 空腹:至少8小时没有进食热量的状态 OGTT:口服葡萄糖耐量试验 糖尿病前期: 空腹血糖受损(IFG):FPG6.1mmol/L(110mg/dl)但 7.0mmol/L(126mg/dl),同时负荷后2hPG7.8mmol/L(140mg/dl) 糖耐量减低(IGT):FPG7.0mmol/L(110mg/dl),同时负荷后2hPG7.8mmol/L(140mg/dl) 但 11.1mmol/L (200mg/dl) 应激性高血糖: 急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高,若没有明确的高血糖病史,
5、就不能以此诊断为糖尿病,须在应激消除后复查,OGTT方法,1. 晨79时开始,受试者空腹(814小时)后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g,(如用1分子水葡萄糖则为82.5g)。儿童则予每公斤体重1.75 g,总量不超过75 g。糖水在5分钟之内服完。 2. 从服糖第一口开始计时,于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖 3. 试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但也无须绝对卧床 4. 血标本应尽早送检 5. 试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150g 6. 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天,糖尿病的实验室检查,血浆葡萄糖
6、: 诊断糖尿病的主要依据,当FPG高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准者(IFG),须进行OGTT 尿糖: 阳性是诊断糖尿病的重要线索,但存在假阳性和假阴性 糖化血红蛋白(HbA1c): 反映取血前8-12周的血糖情况,是糖尿病控制情况的重要监测指标 糖化血清白蛋白反映患者近2-3周的血糖情况。 血浆胰岛素和C-肽: 有助于了解胰岛B细胞功能,糖尿病的实验室检查:续,眼科检查: 了解视网膜病变 神经电生理检查: 主要包括痛觉、振动觉、触觉、植物神经功能和神经诱发电位的检查。 尿微量白蛋白和尿蛋白检查: 了解肾脏病变。 血脂测定: 主要检查胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇)、甘油三
7、酯 肝肾功能的检查,2型糖尿病的并发症严重影响患者生存质量,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,糖尿病的管理,强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化 糖尿病健康教育 药物治疗:包括降糖、调脂、降压、抗凝治疗。 饮食治疗
8、运动治疗 自我血糖监测 药物治疗 急性并发症的治疗,糖尿病综合治疗的基础,ADA2010年临床推荐指南,增加HbA1c作为糖尿病诊断标准(6.5%)。 取消了“糖尿病前期”的名称,代之于“糖尿病危险增高类型”,包括IFG,IGT,相应增加了HbA1c 5.76.4%的人群。 强调ADA正与美国产科组织讨论采用国际糖尿病妊娠研究会协会(IADPSG)的标准进行妊娠糖尿病的筛查和诊断。 IADPSG的诊断标准为75g口服葡萄糖耐量(OGTT)中初始血糖5.1mmol/L,1小时10mmol/L,2小时 8.5mmol/L,其中任意点血糖值异常即可诊断为妊娠糖尿病(HAPO)。,糖尿病的治疗药物,动
9、物胰岛素,双胍类,纯化胰岛素,人胰岛素和半合成胰岛素,磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲 醋磺己脲 格列本脲 格列吡嗪 格列美脲,Lispro Aspart Glargine,-糖苷酶抑制剂 阿卡波唐 米格列醇,噻唑烷二酮类 罗格列酮 匹格列酮,DPP-4 胰高血糖素样肽1(GLP1),氯茴苯酸类(苯甲酸衍生物) 瑞格列奈 那格列奈,二甲双胍,1920s 1950s 1960s 1970s 1980s 1990s 2000s,糖尿病的胰岛素治疗,适用于: 1型糖尿病; 糖尿病急性并发症; 合并重症感染、急性心肌梗死、脑卒中、消耗性疾病和严重慢性并发症; 围手术期、妊娠和分娩; 2型糖尿病患者经饮食及口
10、服降血糖药治疗未获得良好控制; 全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 治疗方案: T1DM:餐前注射速效或常规胰岛素+睡前注射中效和/长效胰岛素 T2DM应根据血糖和病程制定不同的胰岛素治疗方案 持续皮下胰岛素输注(胰岛素泵),糖尿病急性并发症的治疗,糖尿病酮症酸中毒: 补液 胰岛素治疗 纠正电解质和酸碱平衡失调 处理诱发病 防治并发症 护理 高渗性非酮症糖尿病昏迷: 大致与酮症酸中毒相近,治疗过程中注意 血浆渗透压的变化 神经系统症状,2型糖尿病控制目标,血糖控制的重要性,解除高糖毒性,保护胰岛细胞功能。 严格控制血糖,延缓糖尿病并发症的发生。,高糖促进细胞凋亡 高糖抑制胰岛素合成与分泌 高糖协同
11、脂毒性作用,高糖毒性导致胰岛细胞衰竭关键因素,高血糖促进细胞凋亡,高糖修饰相关的转录因子,参与细胞凋亡过程。 高糖降低抑凋亡基因的表达,增加促凋亡基因的表达。 高糖诱导细胞产生IL-1,上调Fas受体,导致 细胞功能障碍及凋亡。,高血糖抑制胰岛素合成与分泌,长期高血糖抑制胰岛素基因表达,胰岛素生物合成减少。 长期高血糖通过己糖胺旁路途径致细胞功能失调。 高血糖使线粒体过氧化物产生增多, 胰岛素分泌反应下降。 长期高血糖下调GLUT2和葡萄糖激酶基因的表达和活性,使细胞分泌胰岛素能力下降。,高糖协同脂毒性作用,高血糖可导致脂质代谢异常,细胞内脂质含量增加。 一部分糖毒性是间接由脂毒性介导的,两者
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