游一平:产科超声临床处理.ppt
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1、产科超声异常临床处理策略,湖南省妇幼保健院 产一科 游一平,超声在产科临床中的重要意义 判断正常异常妊娠 评估胎儿宫内生长发育情况 评价胎儿宫内安危 产前诊断 结构异常及遗传标记筛查 胎儿附属物异常诊断 早产的预测与诊断 宫内治疗等,产前超声诊断的安全性,随着 超 声 诊断的普及和发展,超声诊断 的安全性日益受到重视,国内外的研究多限于动物实验。 目前的研究尚无证据证实诊断用的超声对胎儿有害。 产前诊断超声是利大于弊。 国际妇产科超声协会(Isu0G)2002年重申胎儿超声检查时使用的超声强度不宜过强,检查时间不宜过长,应当限制无医学指征的孕妇使用。,超声种类 常规超声检查 系统超声检查 针对
2、性的超声检查:如 胎儿超声 心动图检查、生物物理评分 遗传超声,妊娠期胎儿超声诊断常规,我国一次妊娠中临床一般建议进行至少 3次超声检查 美国常规检查:2-3次 德国常规3次:9-12周 19-22周 29-32周 英国平均2.8次,第一次早孕期超声检查 适应症 1014周测CRL、NT 确定宫内孕 评估孕周 排除异位妊娠 诊断多胎妊娠 排除妇科疾患,第二次超声检查 妊娠20一26周 大多数先天畸形的最佳检出孕周 产前诊断超声与常规产科超声的区别是: 传统产科超声 产前诊断超声 目的 监测胎儿生长 除外胎儿的结构异常 宫内状况 遗传标记 要求 对超声医生的技术水平和经验 要求更高,第三次超声检
3、查 监测时间 妊娠32一34周 发现部分漏诊的胎儿畸形 了解胎儿宫内生长发育情况 了解胎儿附属物情况,胎儿超声异常,胎儿超声异常两大类 结构缺陷 (1)致命性畸形:如无脑儿。 (2)严重畸形:可能影响新生儿的生存能力, 如心脏畸形等。 (3)微小畸形:通常可在出生后手术治 疗, 对生活没有严重影响,如唇聘裂、并指等 遗传学标记 (4)公认的遗传学标记NT、鼻骨缺如或过短、 四肢长骨短小、肠内局限性强回声、 脉络丛囊肿、脑室增宽、肾盂轻度积水、 房室间隔缺损等,一 胎儿超声结构异常处理方案,流产 期待治疗 提前终止妊娠 宫内治疗 : 内科与外科治疗,(1)流产(早中期) 无脑儿 严重的染色体异常
4、 严重的泌尿系统缺陷 严重的遗传性代谢性疾病 致命性的骨骼发育异常,(2)期待治疗 条件 非致死性疾病,能早期诊断无宫内 治疗的办法,新生儿期治疗有效。 包括: 食管、十二指肠、空肠、回肠、肛门闭锁; 胎粪梗阻(囊性纤维化); 小完全性脐疝; 单侧多囊肾发育不良、肾盂积水; 头颅、四肢胸壁畸形; 小的囊性水囊瘤、小的骶尾部畸胎瘤; 良性囊肿。,(3) 提前终止妊娠 条件 继续妊娠可能加重疾病或导致并发症者 阻塞性肾积水与阻塞性脑积水 腹壁疝或破裂的脐疝 肠扭转引起小肠坏死、胎粪梗阻 免疫性胎儿水肿 胎儿发育受限 心率失常(室上性心律失常),(4)内科治疗 胎儿疾病 治疗 成红细胞增多症 胎儿腹
5、腔或静脉输血 胎儿肺不成熟 经胎盘用地塞米松 心律失常 经胎盘用洋地黄 FGR 经胎盘用药 甲状腺功能减退 羊膜腔用甲状腺素,二、胎儿影像学遗传标记物的临床认识和处理,胎儿侧脑室增宽的临床认识与处理 -是指侧脑室三角区间径10mm,是最常见的胎儿头部异常1 -1014mm为轻度侧脑室扩张 -15mm,周围脑组织厚度3mm中度 -15mm,周围脑组织厚度3mm 重度,胎儿侧脑室增宽的临床认识与处理 重度侧脑室增宽常预后不良: 脑组织结构异常、染色体异常、宫内感染、脑室系统梗阻 轻度侧脑室增宽(MVM)若合并其他 结构异常则预后较差 孤立性轻度侧脑室增宽则预后较好 MVM原因:正常情况、染色体异常
6、、颅内外结构异常、 宫内感染、颅内出血,胎儿侧脑室增宽 临床处理建议: 详细检查有无合并其他结构异常 或遗传标记物 建议进行染色体核形分析 可能与宫内感染有关建议行病毒 筛查 建议MRI检查协助除外中枢神经 系统病变,胎儿鼻骨的检测和异常判断及其临床意义 筛查时间 1114周 异常标准:鼻骨缺失、鼻骨短小 是染色体异常的超声指标。 21三体 18三体 13三体 正常胎儿 鼻骨缺失率 73% 57% 32% 1.2%。,心室内强光点(EICF) 孤立的EICF,不建议侵入性产前诊断 如:母亲年龄35岁 血清学筛查阳性 超声其他遗传标记物 右心室和双心室的EICF或多发性 EICF 建议遗传咨询或
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