滋养细胞疾病(2002本科1).ppt
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1、妊娠滋养细胞 疾病(Gestational trophoblastic disease GTD),定义 GTD 是一组由胎盘绒毛的滋养 细胞发生的疾病,包括: * 葡萄胎 hydatidiform mole * 侵蚀性葡萄胎 invasive mole * 绒毛膜癌 choriocarcinoma * 胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental site trophoblastic tumor,PSTT,妊娠滋养细胞疾病 (Gestational trophoblastic disease GTD) 妊娠滋养细胞肿瘤 (gestational trophoblastic tumor, GTT),
2、胚胎 足月分娩 流产 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,葡 萄 胎 (hydatidiform mole),定义 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛水肿变性成为水泡并相连成串形如葡萄,又称水泡状胎块。 完全性葡萄胎 占绝大多数 部分性葡萄胎 很少转化为恶性,发生率,1. 东南亚国家 1/500 600 次妊娠 我国(1987) 1/1238 次妊娠 欧美国家 1/1500 2000次妊娠 2. 有葡萄胎病史者,1% 3%可再 度发生葡萄胎。,病 因 1. 年龄 20岁及40岁者发病率明显增高 2. 家族易感性及再发倾向 23%重复发生 3. 遗传因素 4. 其它:胚胎早期死亡、营养不良、病毒感
3、染、第二极体内复制学说等,完全性葡萄胎 染色体核型为二倍体 90%为46,XX;少数为46,XY。 染色体基因完全由父系而来。 空卵受精、双精子受精 部分性葡萄胎 核型多为三倍体, 80%为69,XXY;少数为 69,XXX或69,XYY,病 理 一肉眼观 成串大小不等的水泡, 直径数mm-3cm,壁薄,透亮。 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,二组织学特性 1滋养细胞增生 2绒毛间质水肿 3绒毛间质内血管消失,三卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素 化囊肿(theca- lutein cyst) 发生率40%50%,双侧性, 大小不等,多房,壁薄,囊液澄 清常呈琥珀色。,临床表现 1停经后阴道出血 2子宫
4、异常增大 3卵巣黄素囊肿 4. 其它 1)妊娠剧吐及妊高症表现 2)甲亢 10%合并轻微甲亢 3)滋养细胞肺栓塞 表现为急性呼吸 窘迫,诊 断 1. 病史特征 1)停经24月出现不规则阴道出血 2)子宫明显大于停经月份,变软或子宫已5个月妊娠大小,但听不到胎动和胎心。 3)有水泡样组织排出,2. 辅助检查 1)HCG测定 血清HCG水平明显高于正常同期妊娠,且持续不降。-HCG常高于15002000KIU/L 2)超声检查 B超 最有诊断价值。见子宫腔充满弥漫光点和小囊状无回声区或雪花样图像 超声多普勒,鉴别诊断,1. 流产 2. 双胎妊娠 3. 羊水过多,并 发 症 1大出血 2感染 3.
5、卵巢黄素囊肿蒂扭转 4. 恶变:完全性葡萄胎的恶变率为 15% 左右,部分性仅1%3%,恶变的高危因素 1) 血 HCG 100,000U/L 2) 子宫异常增大 3) 年龄 40岁 4) 重复性葡萄胎 (recurrent mole) 5) 卵巢黄素化囊肿直径 6CM 6) 持续性葡萄胎(persistent mole) 葡萄胎排空后3个月,血HCG尚未降至正常,处 理 1清除宫腔内容物吸刮术 子宫大于12周孕者,术后1周行第 二次刮宫。 2子宫切除术 年龄40岁者恶变率高46倍,3黄素化囊肿的处理 1) 若无并发症,不需处理。 2) 并发扭转者,可在B超下抽出囊液,多自然复位。 3) 扭转
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