炎症性肠病.ppt
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1、炎症性肠病,inflammotary bowel disease,IBD,核工业416医院消化内科 韩 思 静,炎症性肠病(IBD),是一类多种病因引起的,异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎性疾病 包括 克罗恩病 Crohns disease 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis,病因和发病机制,本病病因不明,发病机制亦不甚清楚,目前认为由多因素相互作用所致,主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素。,流行病学,UC:男女之比 1.2:1 2030岁青年男性多见 CD:男女之比 1:1.4 30岁以下青年多发 亚洲IBD发病率低于西方国家,但近10年有上升趋势。,环境因素,发达国家发病
2、率是持续增高,与环境改变有关。 吸烟能促进血栓形成,增加克罗恩病危险性,但能有预防UC的作用。 快餐食品增加CD,UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应。,遗传因素 hereditary factors,种族差异 家族多发 单卵双胎发病一致性 HLA-DR2:患者频率普通人 HLA-B27基因,感染因素,多数学者认为细菌感染可能为其促发因素。 IBD是针对自身正常肠道菌群的异常免疫反应性疾病。,异常免疫反应(自身正常肠道菌丛),动物模型和试验证实: 无菌状态下不致病或轻微损伤 炎症病变常发生在细菌密集高的部位,该处细菌移居,阳性率达60%。肠腔其他部位正常菌群移位也增多,细菌滞留能促发CD发
3、生。 因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损。,IBD发病机制,作用 肠道菌群参与 环境因素 遗传易感者 启动 肠道天然免疫 及 获得性免疫反应 组织损伤 临床症状,溃疡性结肠炎,ulcerative colitis,UC,一、概 述,introduction, 定义 definition,是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性 直肠和结肠炎 好发部位:大肠,直、乙状结肠 病理改变:以溃疡形成为特征 临床表现:腹泻、粘液脓血便 腹痛、里急后重, 流行病学 epidemiology,发病率 incidence 地区差异:欧美多见,亚非少见 我国 发病率低且轻 种族差异:白种人有色人种 犹太人非
4、犹太人 发病年龄age:2040岁(65%) 发病性别sex:男女几乎相等,发病机制,结肠粘膜上皮细胞,粘膜的通透性改变,抗原进入肠粘膜,抗体、细胞因子、炎症介质、氧自由基,免疫反应与炎症变化,损害肠粘膜,分泌异常粘液糖蛋白,三、病 理,pathology,病理 pathology,好发部位 location 大肠, 直肠、乙状结肠 病变分布 distribution 连续性分布 粘膜及粘膜下层,病变特点,早期: 弥漫充血、水肿、灶状出血 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期:炎性息肉 polyps 粘膜萎缩 artophic 肠腔狭窄 stricture 结肠癌变 carcinog
5、enesis 组织学 炎性细胞浸润 肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡,小 结,部位:大肠,直肠、乙状结肠 分布:连续性、粘膜和粘膜下层 特点: 早期:弥漫细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期:炎性息肉 粘膜萎缩 肠腔狭窄 结肠癌变 组织学:炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿,四、临床表现,Clinical manifestations,临床特点 characterastic,慢 chronic 起病多数缓慢,少数急起病,偶暴发 长 long 病程长,呈慢性经过 反复 repeated 发作期与缓解期交替或逐渐加重 发作诱因: 精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术, 消化系表现 digestive man
6、ifestations,1. 腹泻 diarrhea和黏液脓血便 机制:炎症肠蠕动,肠吸收障碍 程度:轻:2-3次/d ,或腹泻便秘交替 重:数十次/d 性质:粘液脓血便 常伴里急后重 tenesmus,腹痛 abdominal pain,部位:左下或下腹部 程度:轻中度 性质:阵发性、痉挛性 规律:疼痛-便意-便后缓解 其它症状 other 腹胀、食欲、恶心、呕吐, 体征 signs,轻、中型 : 左下腹压痛 增厚乙状结肠 重、暴发型:鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛, 全身表现 general manifestations, 发热 fever 较少见 中重型:低或中度发热 暴发型:高热伴全身中
7、毒症状 营养障碍 malnutrition 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱 低蛋白血症, 肠外表现 extraintestinal manifestations,眼睛:虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔:口腔溃疡 皮肤:结节红斑、坏疽性脓皮病 关节:杵状指、关节炎 血管:血管炎 胆道:硬化性胆管炎 肝脏:慢性活动性肝炎, 临床分型, 根据病程经过 初 发 型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 根据病变范围 直 肠 直肠乙状结肠 左半结肠、右半结肠 全结肠, 根据病情,腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 6次/d 重 37.7 90 30 根据病期: 活动期 缓解期,五、并发症,complica
8、tions,中毒性巨结肠 toxic megacolon,最严重的并发症,多见于暴发型或重症 机制 病变严重,累及肌层与肌间神经从 诱因 低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊 临床表现 症 状 : 毒血症、脱水、电解质紊乱 体 征 : 鼓肠、压痛、肠鸣音消失 血常规: WBC显著 腹平片: 结肠扩张、结肠袋消失 预后 很差,易穿孔,死亡率高, 结肠癌变 carcinogenesis,UC癌变率:国外:5-10% 国内:0.8% 多发生于:病程长、病变广泛者, 其他,大出血 bleeding 肠穿孔 perforation 肠梗阻 oberstruction,五、实验室和其它检查,laborator
9、y studies,血液检查 hemologic tests, 血常规:贫血、 WBC ESR和C反应蛋白 血清白蛋白,1和2球蛋白 电解质紊乱 PT 延 长,粪便检查 stool examination,肉眼:粘液脓血便 镜下:红、白细胞,巨噬细胞 病原学检查:阴性,(三)、自身抗体检测,特异性抗体 特异性 UD pANCA 1498 (抗中性粒细胞胞浆抗体) CD ASCA 5692 (抗酿酒酵母抗体),(四)结肠镜检查colonoscopy 有重要诊断价值,早期:弥漫细颗粒状、质脆易出血 广泛浅小溃疡 后期:炎性息肉 结肠袋消失、肠腔狭窄 结肠癌变 组织学:炎性细胞浸润、糜烂溃疡 肠腺隐
10、窝脓肿,结肠回盲部(回盲瓣),正常结肠粘膜,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,重度溃结:横结肠, X线钡剂灌肠 radiography,急性期:粘膜粗乱及颗粒样改变 肠管边缘呈毛刺状、锯齿状 多发性浅龛影或小充盈缺损 后 期: 结肠袋消失、肠管缩短 铅管状 “lead pipe sign” 注意:重型或爆发型病例不宜做此检查,以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。重症或暴发型者不宜作此检查,六、诊断与鉴别诊断,diagnosis and differential diagnosis,诊断依据:1993年全国诊断标准,临床表现 持续或反复发作粘液脓血便 全身表现 肠外表现 结肠镜检 直、乙状结肠弥漫充血、水
11、肿 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 钡剂灌肠 粘膜粗乱及颗粒样改变 多发性性浅龛影和小充盈缺损 结肠袋消失、肠管缩短,铅管状 粘膜活检 弥漫性炎细胞浸润、黏膜糜烂、溃疡及隐窝炎、隐窝脓肿,腺体萎缩变形、杯状细胞减少,出现潘氏细胞化生及炎性息肉。 炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡,诊断步骤,临床表现 持续或反复发作的粘液脓血便 全身表现 结肠镜检或X线钡剂灌肠 排除其他肠道疾病 临床类型、临床严重程度、病变范围、病情分期及并发症, 鉴别诊断 differential diagnosis, 细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 Crohn病 结 肠 癌 血吸虫病 肠易激综合征 其它:肠结核、
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