牙周手术治疗.ppt
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1、牙 周 病,四川省人民医院口腔科 周村,牙周病致病菌,与牙周病有关的特殊微生物 *证据充分的致病菌 A.a、P.g *中等证据的致病菌 福氏类杆菌、直肠弯曲菌、核梭杆菌、中间普氏菌、微小消化链球菌、中间链球菌、牙密螺旋体,有关病因的讨论,致病菌具多种基因型 多克隆感染 内源性 感染 调整口腔菌群平衡,致病菌具相同基因型 克隆感染 外源性 感染 切断传播途径,消除传染源,牙周病发展进程,过去概念 慢性进行性疾病 持续缓慢发展模式,现代概念 急性发作和缓解期交替的过程 随机爆发模式,牙周病的活动性,判断活动期的客观指标 其他参考指标 *微生物学:P.g、A.a检出率增加 *龈沟液:PGE2水平增高
2、 *临床检查:反复探诊出血,牙周病的新分类,(1999牙周病分类国际会议),一 牙龈病,A 菌斑引起的牙龈病(包括龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈病、营养缺乏性龈病等) B 非菌斑引起的牙龈病(特殊菌、真菌、病毒、螺旋体等的感染,系统病的表征,遗传病、化学及物理损伤、异物反应等),二、慢性牙周炎 A 局限性 B 弥漫性 三、侵袭性牙周炎 A 局限性 B 弥漫性 四、全身病表征的牙周炎 A 血液病 B 遗传性疾病 C 其他 五、坏死性牙周病 A坏死性溃疡性龈炎 B坏死性溃疡性牙周炎 六、牙周脓肿 七、伴牙髓病变的牙周炎 八、先天或后天畸形,牙周病的危险因素,牙周病的危险因素可分为两类 *
3、先天性危险因素 *获得性/环境危险因素,先天性危险因素,种族因素 性别因素 基因/遗传因素,获得性/环境危险因素,口腔卫生状况 年龄 吸烟 社会经济状况 某些全身疾病如糖尿病 某些微生物感染如P.g、A.a等,特定染色体的特异基因位点与牙周炎易感性相关,免疫球蛋白IgG2基因型 免疫球蛋白IgG2Fc受体基因型 白细胞介素1(IL-1 )基因型 TNF-基因型 维生素D受体(VDR)基因,牙周病与全身健康的关系,牙周炎对全身疾病的影响,1. 心脑血管系统 *急性或亚急性心内膜炎: 10-30%与牙源性感染或牙科治疗有关 *急性心肌梗死: 患牙周炎者比无牙周炎者高25% *慢性冠心病: 牙周炎者
4、冠心病的几率为牙周正常者的1.4倍 *脑卒中: 牙周炎者脑卒中几率为牙周正常者的2.1倍,2.低体重儿和早产: *患重症牙周炎的孕妇发生PLBW的危险率为牙周正常孕妇的7.5倍 *动物实验:胎鼠体重比对照组低25% *早产妇羊水中PGE2水平急剧增高,3.消化道疾病 幽门螺杆菌(HP) *慢性胃炎、胃溃疡、胃癌的致病菌 *牙菌斑为HP“储库” *牙周炎患者HP检出率高于健康者 4.呼吸道疾病 口腔卫生差者患慢性肺部感染及肺功能降低的几率比较好者高1.77倍 *败血性肺栓塞脓液中分离出中间型链球菌 *A.a和A .I混合感染引起坏死性肺炎,可能机制,细菌直接入侵 细菌进入血循环扩散 引起机体免疫
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